)二等(ⅠⅡ类切口围手术期抗菌药物合理应用评价).docVIP

Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理应用地评价( 杨旭* 王少华 孙福生# （青岛市市立医院,青岛市 266011） 摘 要 目地：通过外科围手术期抗菌药预防性应用地干预性研究,为临床抗菌药地应用和管理提供依据,我院也一直积极参与抗菌药物地临床应用监测.特别是加强围手术期预防应用抗菌药物地管理,遏止抗菌药物地滥用,对增强临床医师合理用药意识,提高预防感染水平,确保患者安全、有效、合理、经济用药具有重要地意义.我院临床药师按照《抗菌药物临床应用指导原则》[3]（简称《指导原则》）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题地通知》（简称“38号令”）要求,针对外科围术期预防用药不合理情况进行了干预.现将干预前、后地用药情况进行比较分析. 1 资料与方法 1.1 资料来源 抽取我院2009年3月（干预前）298例及2009年9月（干预后）284例外科Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者病例,涉及普外科、骨外科、妇科、产科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、胸外科等8个科室. 1.2 病例入选条件 入选地手术病例要求为非恶性肿瘤、无合并感染者. 1.3 合理性评价标准 调查前设计好调查表及评价表,其中调查表包括住院号、科室、住院时间、年龄、性别、药物过敏史、诊断、手术名称、手术持续时间、切口类型、所用抗菌药物通用名称、用法用量、用药时间、住院总费用、药品总费用和抗菌药物总费用.外科手术切口按国际外科手术与种类标准进行分类,参考《指导原则》和“38号令”制定评价标准（具体见表1）,对比干预前后地合理性变化. 表1 外科围术期预防性应用抗菌药物地合理性评价标准 标准 合理 不合理 适应证 有 无 药物选择 正确 不正确 用法用量 正确 不正确 术前给药时间 不用或术前2 h内 ＞2 h或术前未用术后用 术中用药 手术时间≥3 h即追加 手术时间≥3 h未追加 术后用药* Ⅰ类切口：24 h内 Ⅱ类切口：48 h内 Ⅰ类切口：＞24 h Ⅱ类切口：＞48 h 联合用药 有指征,联合有协调作用 无指征或联合应用不正确 用药途径 正确 不正确 溶媒体积 正确 不正确 发生ADR 正确处理 处理不当,病情加重 禁忌症 无 有 1.4 干预措施 1.4.1 组织医院医务部、门诊部、药学部、普外科、呼吸科、小儿科等科室专家成立“合理用药评价专家组”,每月随机抽取出院患者病历进行点评和讨论,对抗菌药物应用中存在问题地科室及个人提出反馈意见,要求临床科室负责人签字存档,并在下一个月对其进行追踪,如仍存在问题通报医务部进行相应地经济处罚. 1.4.2 合理用药评价专家组根据卫生部相关法规及国内、外有关标准[4],制定Ⅰ、Ⅱ类切口手术围术期预防用抗菌药物地实施细则,并监督其执行情况. 1.4.3 临床药师在全院举行多次讲座,定期对外科医师进行《指导原则》和“38号令”等指南地培训,并把相关地实施细则发放到临床科室.对存在问题较多地科室内部举办有针对性地小型讲座,以达到提高合理用药地目地. 1.4.4 将抗菌药物应用情况纳入每月医疗质量管理考核地标准,对抗菌药物应用不合理地科室给予扣除相应地质控分数,并把本科室抗菌药物应用合理与否纳入科主任年终考核目标之一. 1.4.5 通过查房、会诊、参与病例讨论,对外科围术期预防性用药进行干预,并定期把我院地抗菌药物应用情况、销售情况及耐药情况上报给医院感染科和医务部,给予相应地干预措施. 1.4.6 临床药师参与临床查房,协助医师制订合理地给药方案,根据病情需要调整用药方案、用法用量和用药疗程等；严格控制亚胺培南/西司他丁、美罗培南、万古霉素等特殊级抗菌药物地适应证及用法用量,严把审批关,确保临床安全、合理用药. 1.5 统计分析 采用Excel录入数据,使用SPSS15.0进行统计分析,干预前、后临床数据计数资料采用检验,服从正态分布地计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义. 2 结果与分析 2.1 一般资料 干预前、后患者基本信息统计见表2. 表2 干预前、后患者基本信息统计 病例数/n Ⅰ、Ⅱ类切口比例 男女比例 平均年龄/岁 干预前组 298 1：2.0 1：2.2 42.90 干预后组 284 1：1.9 1：2.0 45.70 由表2可见,干预前、后2组地病例数、手术切口类型比例、男女性别比例及平均年龄均无明显差异. 2.2 抗菌药物应用情况 2.2.1 用药适应证选择 干预前无适应证用药35例/次,无适应证用药者占总例数地11.75%；干预后无适应证用药15例/次,无适应证用药者占总例数地5.28%.比较干预前、后2组数据=8.02,P＜0.01,差异有高度统计学意义. 2.2.2 各类抗菌药物使用频次排序 干预前、后入选患者不同类别抗菌药物应用品种数