危重病人镇痛镇静.ppt

急危重病人镇痛镇静治疗 前言 创伤后应激异常反应在急危重症存活者中是常见的。 对经历多种磨难从急性期恢复的急危重患者受影响程度最大。 足够的镇痛镇静，必要时令其遗忘，不仅是人道的，而且可减少创伤后应激异常。 合理应用镇痛镇静，消除焦虑，降低氧耗，缓解氧输送和氧需矛盾，对预防ＭＯＤＳ有意义。 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗的目的和意义在于： 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 有报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ICU病人镇痛镇静指征 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 ICU病人镇痛镇静指征 1.疼痛： (+﹏+)~ 疼痛是损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适感觉 诱发因素：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。 疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 ICU病人镇痛镇静指征 2.焦虑：o(﹏)o 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 原因包括： (1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低； (2)对自己疾病和生命的担忧； (3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)； (4)各种疼痛； (5)原发疾病本身的损害； (6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧； (7)对家人和亲朋的思念，等等。（隔壁病人影响） ICU病人镇痛镇静指征 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。 ICU病人镇痛镇静指征 3.躁动：{{{(_)}}} 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动。 另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。 研究显示最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。 ICU病人镇痛镇静指征 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合。 病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏替代治疗、肢体制动等。 ICU病人镇痛镇静指征 5.在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 6.为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 7.为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) ICU病人镇痛镇静指征 4.谵妄：~