子宫内膜癌合并高血压的护理.pptVIP

病史介绍 既往史：平素体健，否认“肝炎，结核”等传染病史，2011年2月在厦门中医院诊断为“2型糖尿病”，长期口服降糖药。2011年3月在中山医院诊断为“高血压”，最高血压158/85mmHg,长期口服氨氯地平1/日，现血压波动120-132/68-75mmHg。否认外伤史，无其他手术史，否认输血史，否认药物，食物过敏史。 月经史：21岁 7天/30-90天 48岁，经量多，颜色正常，有痛经，月经第二天为甚，尚能忍受，未治疗，经期不规律。 入院时生命体征正常，体温：36.7‘C、脉搏：70次/分、 呼吸：20次/分、 血压107/62mmHg  辅助检查2012年3月我科诊刮术后病理提示：子宫内膜黏液腺癌 最后诊断 子宫内膜黏液腺癌 1级高血压 2型糖尿病 相关理论知识 子宫内膜癌定义，病因，分型 子宫内膜癌转移途径 子宫内膜癌临床表现 子宫内膜癌的确诊 糖尿病概述，分型 糖尿病临床表现，诊断标准 定义：子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。 病因: (1)雌激素依赖性-分化较好，预后也比较好，多见于年轻女性。 (2)非雌激素依赖性-分化差，预后不好，癌内膜多萎缩，常见于老年，体弱的妇女。 (3)三联征-肥胖，高血压，糖尿病。 分型： 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液行腺癌 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移—主要的转移途径 血行转移 临床表现:（1）阴道不规则流血---最常见的症状 (2)阴道排液，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则 出现脓血样排液。 (3)疼痛 确诊方法：分段诊断性刮宫—早期诊断，确诊依据 细胞学检查—阳性率可达90% 宫腔镜检查 B超检查 概述：糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对不足或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感，从而引起以慢性高血糖为主要特征的糖、脂肪、蛋白质及水电解质等多种物质的代谢障碍，严重时可发生糖尿病慢性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷），甚至危及生命。 分型：Ⅰ型：青少年起病，但也可在30岁发病，体内胰岛素明显减少，必须用胰岛素治疗，否则易诱发酮症酸中毒。 Ⅱ型：多在40岁以后发病，体内胰岛素可轻度减少/正常/高于正常。一般病情较轻，肥胖者仅控制饮食、减肥，可使糖尿病好转或服少量降糖药物，多不用胰岛素治疗，对病情重者可短期用胰岛素治疗，又可分为（1）肥胖型（2）非肥胖型。 其他特殊类型的糖尿病 临床表现：主要表现是“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻。特别是Ⅰ型糖尿病表现突出。另外有疲倦、乏力、腰痛、皮肤瘙痒、性功能减退等。 诊断标准：(1)有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L (2)空腹血糖≥7.0 mmol/L （3）OGTT试验2 h≥11.1 mmol/L PS：正常血糖值　空腹血糖3.9 mmol/L(禁食≥8 h，早上未进食抽血) 餐后2 h≤7.8 mmol/L 治疗经过 2012年4月14日，请内分泌科医生会诊患者后建议使用胰岛素泵控制血糖，早中晚各4个单位，目前血糖波动于5.8-11.2mmol/L，血压波动于128-136/78-87mmHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降压治疗 2012年4月16日，请心内科医师会诊，协助评估手术耐受，补充诊断高胆固醇血症，脂肪肝。 2012年4月18日，术前讨论，并确定4月19日在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除，盆腔淋巴清扫术。 2012月4月19日，手术，麻醉平稳，病变部位处理彻底，达到术前预期效果。 2012年4月24日，再次请内分泌科医师会诊提示：门冬胰岛素三餐前各8个单位，睡前5单位皮下注射，目前监测血糖波动于9.3-17.1mmol/L，协助控制血糖治疗。 治疗经过 2012年4月25日，制定化疗方案。 2012年4月27日，查房患者生命体征正常，腹部伤口愈合好，腹腔引流管通畅在位，24小时血糖波动于8.9-16.3mmol/L，再次请内分泌科医师会诊后提示：调整门冬胰