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子宫颈细胞病理学检查进展 江西妇幼保健院 郝德寿 细胞学的发展历史… 20世纪末细胞病理学的创新 理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。 液基细胞涂片之父－－詹姆斯.盖尔博士 1996年，Cytec公司 新柏氏2000 微孔滤膜 1999年，TRIPATH公司超柏TM AutoCyte 梯度分层 2004年,LGM公司 Liqui- Prep 细胞混悬 LBP技术解决的问题 1、提高标本质量 2、提高检出率 3、提高工作效率 4、使标本更具有统一性、一致性 液基细胞涂片的优点 100% 的标本被收集 无空气干燥人为假像 直接保存标本 收集过程容易 一份取样配置 不满意标本率低 需要观察的细胞 (5万)少于传统涂片 (30万-50万) 可重复检验 和附属实验 (HPV,衣原体,淋病) CP vs. LB Preparations 一般特征 单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，细胞碎屑更通常成堆 无空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖 核浓染失去，核仁更突出 细胞外形更圆，细胞显得更小 细胞团显得更为立体感 一般特征 细胞有序的关系失去 宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多褶皱团 宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变化（核仁、染色中心） 鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常见空泡 传统制片与液基制片比较 CP 与LBP检出率比较 Total Cases CP (n=19,923) LBP (n=81,120) Negative 95.3% 94.7% ASCUS 3.5% 1.9% LSIL 0.9% 2.9% HSIL 0.3% 0.5% LSIL+ 1.2% 3.4% 重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础 必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管上皮细胞数量 必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布 必须确保涂片的染色质量 最终确保细胞形态结构清晰 在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量 宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年) Ⅰ级 未见异型性细胞或不正常细胞 Ⅱ级 细胞有异型性或无恶性特征 Ⅲ级 怀疑恶性但证据不足 Ⅳ级 高度提示恶性但证据不足 Ⅴ级 肯定恶性 巴氏5级分类法的历史作用 及目前存在的问题 在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡 率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加 （1）五级分类过于笼统, ，不能准确反映宫颈病变 的疾病分类及病源学。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。 （2）与病理诊断术语不统一，不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。 20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新 1988年 TBS问世 1991年 第一次修订 1994年 TBS第一版正式发行 1995年 中国开始使用TBS 2001年 第二次修订 2004年 TBS第二版正式发行  TBS诊断报告系统的特点 对抹片质量的评估 对细胞病变的描述 对诊断及治疗的建议 标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件 正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果、其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准 子宫颈管／移行区细胞一般要求达到最低细胞数量标准 TBS宫颈细胞学中的标尺 中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大2.5~3倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。 宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，可能为反应性、非典型腺细胞或腺原位癌。 嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的1~2倍。 最低鳞状上皮细胞数量标准 传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为8000～12000个 液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为5000个 液基涂片中鳞状上皮细胞5000～ 20000称为“尚可（borderline）或鳞状细胞数量偏低” 一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为40000个以上，并且平铺不重叠 非典型鳞状细胞ASC 非典型鳞状细胞ASC 1．非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell of undetermined