子宫颈癌防治现状讲稿2012.ppt

宫颈癌防治现状 温医附二院妇科　　胡　越 宫颈癌的流行病学现况 宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤 在世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例 80%发生于发展中国家和地区,亚洲23.5万占一半 我国每年新发宫颈癌病130,000例,占全世界新发病例数的 ? 宫颈癌的发生出现年轻化趋势：宫颈癌确诊时的平均年龄的由58岁下降到的44岁；35岁患者所占的比例由 3.4%上升到24.9% 宫颈癌变的特点 子宫颈是可以看到的内生殖器官 可以进行直接检视 肉眼观察 阴道镜检查 醋酸及碘试验 荧光试验 子宫颈癌变的特点 可以进行直接检视 细胞学检查 病毒学检查(HPV检测) 组织采取 点活检 锥切 宫颈癌变的特点 有明确病因:HPV感染 宫颈癌变进展缓慢 经历CIN→CC要几年，或10余年 易发现和诊治 宫颈癌筛查“三阶梯”诊断步骤 细胞学一阴道镜检一组织学检查 宫颈癌可防、可治、可消灭 宫颈癌筛查方法 肉眼检查 宫颈细胞学检查 高危型HPV DNA检测 阴道镜检查 活组织病理学检查 宫颈细胞学检查 传统巴氏涂片 液基细胞学 TBS(The Bethesda System) 宫颈细胞学涂片 过去60年来最有效的子宫颈癌的筛选方法 自从被发明以来，已经减少了70%的子宫颈癌 在过去的50年内，几乎没有什么改进，近10年TCT在子宫颈癌的筛查上得到普及与推广。 宫颈细胞学涂片 传统涂片 技术的局限 宫颈细胞学涂片 TCT 的优点 TBS分类法及其描述性诊断内容 感染 反应性细胞的改变 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 不能分类的癌细胞 其他恶性肿瘤细胞 激素水平的评估(阴道涂片) HPV 检测 HPV 检测 豪森，德国人  2008年10月诺贝尔奖获得者 研究人乳头状瘤病毒与宫颈癌之间的关系  HPV 检测 HPV检测方法 杂交捕获法（hybrid capture） PCR Southern blot 其中HC-II是目前唯一通过美国FDA认证的可应用于临床的检测方法 HPV 检测 HPV 致癌的要素——持续感染 HPV感染可以表现为长期的隐性感染，而且大多数在感染后9-15个月通过宿主自身免疫被清除掉 持续感染高危型HPV的妇女发生宫颈HSIL的风险增加250倍 高危HPV持续感染型是导致并维持CIN3的必要条件 HPV 检测 HPV 检测 如何对待HPV 感染 HPV 感染较为常见 多数 HPV 可以被清除,“一过性”感染不致宫颈病变 少数持续性感染会引发宫颈病变 HPV致CINI、CINII、CINIII到浸润癌需要相当长的时间，一般是8~10年 致宫颈癌的是高危型HPV HPV(+)只说明是一种感染，并非是一种疾病 HPV 检测 如何对待HPV 感染 没有HPV感染可以不得宫颈癌 , 因此避免HPV感染可以避免发生宫颈癌 目前治疗 HPV 感染的方针是“治病不治毒”, 对于HPV 感染的检查与治疗的轻视和过分恐惧都不适宜 HPV检测 主要的临床应用 初筛 与细胞学联合应用 作为细胞学检查异常的分层处理 作为CIN，宫颈癌患者的术后随访 阴道镜检查 阴道镜检查指征： 细胞学检查阳性或可疑 细胞学检查阴性但肉眼观察疑癌 临床可疑病史 子宫颈病变治疗前 宫颈癌术前 阴道镜检查 阴道镜主要观察 病灶的边界形态 颜色 血管结构 醋酸、碘反应 活组织病理学检查 宫颈外口鳞柱上皮交界处3、6、9、12，4点取材 只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材 肉眼糜烂较深或特殊病变处取材 阴道镜辅助下病变处取材 炎症、月经前期、妊娠期 不做活检 宫颈癌筛查人群和频率 开始时间 停止时间 间隔时间 全子宫切除妇女的筛查 宫颈癌的筛查人群和频率 美国癌症协会提出 开始筛查：初次性生活后３年 但首次筛查不能晚于２１岁 停止筛查：≥ 70岁，且至少３次结果正常 或１０年内无异常 已行非宫颈癌全子宫切除术的妇女 间隔时间：≤30岁，传统涂片者一年一次 或液基细胞学者２年一次 　 ＞30岁，连续３次正常后 2-3 年一次 宫颈癌的筛查人群和频率 我国宫颈癌及癌前病变筛查的策略 开始时间 一般人群，经济发达的大中城巿，25-30岁 经济欠发达地区，35-40岁 高危人群 筛查起始年龄提前 停止时间 65岁后妇女若在之前10年有两次阴性的结果，则不主张行常规的子宫颈癌筛查 间隔时间 每年一次，