小儿心电图基础知识和心律失常急诊处理.ppt

小儿心律失常的急诊处理 小儿心律失常的急诊处理 一、心电图学基础Fundament of the ECG （一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics （二）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system （三）心电图导联leads of the ECG （一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位， 并且与未受刺激部位形成电偶，扩展至整个心肌细胞，完成除极。 （二）、心血管传导系统 Cardiovascular intrinsic conduction system 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。 （三）心电图导联 leads of the ECG 二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG （一）正常心电图normal ECG （二）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy （三）心律失常 cardiac arrhythmias （四）电解质与心电图 electrolytes and the ECG （五）洋地黄与心电图digitalis and the ECG （一）正常心电图 normal ECG 心率的检测determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 1.Ｐ波：表示心房除极化 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 　　 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 2. PR段（PR segment）： 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 3. P-R间期（P-R interval）： PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 4. QRS波群（QRS interval） 表示心室的除极化 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS波群 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV R