小儿的造血和血象特点.pptVIP

2009-10-10 LYH 造血系统疾病 ——小儿造血和血液特点 教学目的与要求 《儿科学》 第十五章 造血系统疾病 第一节 小儿造血和血象特点 掌握小儿血象特点 熟悉出生后造血特点 了解胚胎期造血特点 讲授主要内容 第一节 小儿造血和血象特点 胚胎期造血的三个时期及其特点 出生后造血的特点，髓外造血 血象因年龄而异的特点 小儿白血病的概况（扩展学习） 《儿科学》(第6版)第十五章 造血系统疾病 造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 造血特点——胚胎期造血 中胚叶造血期 胚胎第3周——第12～15周 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血—原始造血成分 不含Hb的原始红细胞——含Hb的原始红细胞 在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退 胚胎12～15周后消失 造血特点——胚胎期造血 肝脾造血期 胚胎第6～8周——出生 以肝脏造血为主 在胚胎第6～8周时，肝出现活动的造血组织 胎儿4～5月时，肝造血达高峰，成为胎儿中期的主要造血部位 胎儿6个月后，肝造血逐渐减退 肝造血主要产生有核红细胞 造血特点——胚胎期造血 肝脾造血期 胚胎第6～8周——出生 约于第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优，稍后粒系造血也相当活跃 至12周时出现淋巴细胞和单核细胞 胎儿5个月之后，脾脏造血的功能逐渐减退 至出生时成为终生造血淋巴器官 造血特点——胚胎期造血 肝脾造血期 胚胎第6～8周——出生 胸腺是中枢淋巴器官 胚胎6～7周出现胸腺，开始生成淋巴细胞 淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境中诱导分化为具有细胞免疫功能的前T细胞和成熟的T淋巴细胞，并迁移至周围淋巴组织 胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能 造血特点——胚胎期造血 肝脾造血期 胚胎第6～8周——出生 淋巴结自胚胎第11周起开始生成淋巴细胞 淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官 胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能 造血特点——胚胎期造血 骨髓造血期 胎儿第4个月开始 骨髓是主要的造血器官 胚胎第6周开始出现骨髓 胎儿4个月时，骨髓开始造血活动 胎儿7个月后，骨髓中粒、红、巨核细胞等系统的造血功能都很活跃 初生时所有的骨髓都充满造血组织 造血特点——胚胎期造血 胎儿期造血的三个阶段互相交错 造血特点——生后造血 骨髓造血 出生后主要是骨髓造血 婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血 5～7岁后骨髓造血减弱，长骨干中的红髓渐变黄髓 年长儿的红骨髓仅限于非长骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨），至18-20岁的红髓仅限于扁骨、短骨及长骨的近心端 造血特点——生后造血 骨髓造血 黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为红髓而恢复造血功能 小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血代偿潜力小，如果需要增加造血，就会出现髓外造血 造血特点——生后造血 骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少 骨髓外造血——小儿造血器官的一种特殊反应 当需要增加造血时（感染性贫血或溶血性贫血等），肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态 肝、脾、淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞 感染及贫血纠正后骨髓外造血亦随之停止而恢复正常 造血特点——生后造血 胚胎及生后期造血器官的变化 血像特点 红细胞数和血红蛋白 白细胞数及其分类 血小板数 血红蛋白种类 血容量 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白 红细胞及其有效成分血红蛋白的主要功能是运输氧，能从肺携带氧经由动脉血运送给组织，又能携带组织代谢所产生的二氧化碳经静脉血送到肺再排出体外。 红细胞生成需要持续地供给氨基酸、铁、某些维生素和微量元素，并受红细胞生成素的调节。 组织缺氧可刺激红细胞生成素的生成。 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白 正常值 红细胞： (4.0～4.5)X1012／L 400万～450万/mm3 血红蛋白：120～140 g／L 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白 出生时（新生儿） 红细胞数： 5.0～7.0 X1012／L 血红蛋白量：150～220 g／L 胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高。 未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。 初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后1周内消失。 血像特点——红细胞和血红蛋白 红细胞数和血红蛋白 生后6～12小时因进食较少和不显性失水，其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些 随后红细胞数和血红蛋白量均逐渐降低 生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少； 胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血)； 骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少； 婴儿生长发育迅速，循环血量