小儿的麻疹.pptVIP

临床表现 1.潜伏期：小儿麻疹潜伏期一般为6-18天，平均为10天左右。在潜伏期内可有低热、全身不适。 2.前驱期: 也称发疹前期，一般为3-4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热:多为中度以上发热,热型不一；②上呼吸道感染症状: 在发热同时出现咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断小儿麻疹极有帮助 3、出疹期：小儿出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的小儿麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。 4、恢复期：小儿出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。 护理措施 3.饮食护理：患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹.恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，指导家长做好饮食护理，无需忌口。 　4.病情观察：小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭.患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难.3凹征，为并发喉炎表现.患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现.出现并发症时可导致原有结核病的恶化.应予以相应护理。 主讲人：杨留林 2014.11.18 小儿麻疹的观察与护理 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热,对紫外线和消毒剂均敏感.但在低温中能长期存活。 病因及流行病学 麻疹患者是唯一传染源，感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖,通过患者的呼吸.咳嗽.喷嚏排除体外经呼吸道进行传播。密切接触者亦可经污染病毒的手传播,麻疹患者出疹前后的5天均有传染性,有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天,本病好发年龄为6个月—5岁,四季均可发病,以冬、春季多见。 小儿麻疹 ③.麻疹黏膜斑:在发疹前24-48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④:偶见皮肤荨小儿麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤:部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状 诊断 1.流行病学：多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。 2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。 3.实验室检查 （1）血常规 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 （2）血清学检查 多采用酶联免疫吸附试验进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测,出疹早期即可出现阳性。 （3）病毒学检查 前驱期或出疹初期从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒,或用免疫荧光法检测到麻疹病毒抗原,可早期快速帮助诊断。 治疗要点 治疗原则为对症治疗.加强护理和预防并发症 1.般治疗 卧床休息,保持室内适当的温湿度。保持水.电解质及酸碱平衡,必要时静脉补液。 2.、对症处理 ①.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。 ?? ②频繁剧咳可用镇咳祛咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。 ③.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。 ④.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。 3.并发症的治疗 有并发症给予相应治疗. 护理措施 1.高热的护理：小儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常.室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18-22C，湿度50%-60%.衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被.监