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绪论 第三节 康复医学的组成和工作方式 一、康复医学的组成 康复医学的核心是残疾及其功能恢复，其组成包括康复医学基础、康复医学评定和康复治疗 （二）、康复评定 康复评定是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。 （二）、康复评定 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后及转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。 （二）、康复评定 评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定结果制定、修改治疗计划和对康复治疗效果和结局作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。 （三）康复治疗 康复评定后明确障碍部位和程度、规划，设计康复治疗方案。 常用的治疗方法有：①物理治疗②作业治疗③言语治疗④心理辅导与治疗⑤文体治疗⑥中国传统治疗⑦康复工程⑧康复护理⑨社会服务等 上述疗法在不同的康复阶段使用比重不同 康复治疗原则：早期介入，综合措施，循 序渐进，主动参与 （四）临床康复 目前已经形成的多个临床康复亚专业：神经康复，骨科康复，儿科康复等。 临床医学与康复医学的比较 二 康复医学的工作方式 康复医学采用“多专业联合作战”的形式。由多个专业和跨学科人员组成，共同组成康复治疗组。 其结构为：PT、OT、ST。此外，还有心理学家、康复护士、文娱治疗师、中医康复技师、职业顾问等。 第五节 康复医学的理论基础 一 运动学基础 （一）骨骼肌肉系统的运动学 1、人体功能位（始发体位）：即立正姿势，是人体运动的始发姿势，身体直立面向前，双目平视，双足并立，足尖向前，双手下垂于身体两侧，掌心贴于体侧。 2、解剖学体位：是阐述人体各部位结构位置关系时采用的体位，身体直立， 双眼向前平视，双足并立，足尖向前，两上肢垂于躯干两侧，手掌向前（拇指在外）。 3.轴和面 ①面 1矢状面：通过人体纵轴，呈前后位的垂直平面，把人体分为左右两部分 2额状面（冠状面）：通过人体纵轴与矢状面成直角，呈左右位的垂直平面，把人体分为前后两部分。 3水平面（横切面）：通过人体与地平面平行，与矢状面和额状面垂直，呈水平位的平面，把人体分为上下两部分 ②轴 1、矢状轴：由矢状面与水平面相交所形成，呈水平位，由前向后贯穿人体。 2、额状轴（冠状轴）：由额状面与水平面相交所形成，呈水平位，由左向右贯穿人体。 3、垂直轴（纵轴）：由矢状面与额状面相交所形成，呈上下位，贯穿人体正中。 （二）、肌肉在关节活动中的作用 关节活动时，一般需要多块肌肉的协同作用才能完成，参与运动的肌肉可根据在运动中所起作用的影响，分为该动作的原动肌、 拮抗、固定肌、综合肌等。 1、原动肌 直接完成动作的肌肉称原动肌，其中主要起作用的称主动肌，如屈肘活动时的肱二头肌。 2、拮抗肌 作用与原动肌交的肌叫拮抗肌，如屈肘时的肱二头肌。 3、固定肌 为了发挥原动肌对肢体的动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼作充分固定，这类肌肉即为固定肌。 4、协同肌 一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动，如多个原动肌跨过多轴或多个关节，就能产生复杂的运动，包括需要其他肌肉收缩来消除某些因素，这些肌肉可辅助完成某些动作称为协同肌 （三）、骨骼肌的收缩形式 等长收缩： 肌肉收缩时、只有张力增加而长度不变的收缩称为等长收缩 等张收缩 ：肌肉收缩时、只有长度的缩短而张力不变的收缩称为等张收缩 二）关节运动学 （一）关节运动的常用术语 屈和伸 关节绕额状轴进行的运动，运动时相关关节的两骨互相靠拢，角度变小称屈，反之角度变大成伸。 内收和外展 关节绕矢状轴进行的运动，运动时骨向身体正中线或肢体向正中线靠拢者称内收，离开正中线者称外展。 旋转 关节绕其本身的垂直轴所进行的运动，（旋内、旋外、旋前、旋后、内翻、外翻） 环转 指关节头在原位转动，骨的远端可做圆周运动（髋、肩关节） （二）运动自由度 运动自由度是指关节的活动度，自由度与关节活动轴有密切关系，关节有几个运动轴就有几个自由度 一个自由度 只有一个运动轴，仅能绕此轴做一度空间的运动，滑车关节（如手指间关节）只能绕额状轴进行屈伸运动；车轴关节（如寰枢关节，桡尺近侧关节）只能绕垂直轴做旋转运动。 两个自由度 该关节有两个相互垂直的轴，可绕此两轴做二度空间的运动，椭圆关节（如桡腕关节）可循额状轴和矢状轴做屈伸，收展运动；鞍状关节（如拇指的腕掌关节） 三个自