心电图的讲课中1.ppt

心 电 图 （Electrocardiogram） 课时安排 第五节 心肌梗死（1学时） 第六节 心律失常（3学时） 第五节 心肌梗死 心肌梗死分期 鉴 别 诊 断 早期复极综合征 心包炎 预激综合征 心肌病 脑血管意外 脑血管疾病 心包炎 正常窦性心律和窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 一、正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 窦性心动过缓诊断要点 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速诊断要点 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点 1.窦性心律 2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。 窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点 (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期两个短PP间期之和。 (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。  窦性心动过速 6-1 窦性P波 100次/分 窦性心动过速 干扰 伪差 窦性心律不齐 2-5 窦性心律 长PP 短PP 差0.12s 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 房性早搏 P’ P P P 窦性静止 交界性逸搏 P’ 室上性QRS * * 第五篇 器械检查 第一章 心梗的病理改变 （1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时 心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高 （2）急性期：数小时～数日 心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波 （3）近期：数周～3个月 心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波 （4）陈旧期：3个月以上 心电图：病理性Q波 缺血 损伤 坏死 心梗分期 心梗 的定位 V5、V6 侧壁 V3R、V4R、V5R 右室 V7、V8、V9 后壁 V1-V6 广泛前壁 I、AVL 高侧壁 V2、V3、V4 前壁 V1、V2、V3 前间壁 II、III、aVF 下壁 导联 部位 4-3 病理Q波 提前 室上性QRS 提前 室性QRS ST压低 MI 下壁 房性早搏 频发 室性早搏 偶发 6-3 QS 前间壁心肌梗死 冠状T 广泛前壁心肌缺血V1-V5 侧壁