心电图基本识别1.ppt

1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。 除极进展波就是：正电荷的移动波 2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态 心脏的特殊传导系统 窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支及蒲肯野纤维网。 正常心电活动始于窦房结并从此发出循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋的传播，引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波段。 P波：最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；P波宽度不超过0.11s。 P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，始于心房开始除极终于心室开始除极，P-R段反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。正常成人的P-R间期为0.12~0.20s。 QRS波群：反映心室除极的全过程。在QRS综合波中先出现的负向波称为Q波，首先出现的正向波为R波，R波后再次出现的负向波称为S波，S波后再出现的正向波称为R’波，R’波后再出现负向波称为S’。整个综合波均属负向波者统称为QS波。正常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处于缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线。 T波：代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常情况下T波的方向大多与QRS主波方向一致。 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，正常范围应为0.32~0.44s. 肢体导联 I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—） II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。 加压（A增加V电压）肢体导联 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 注：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样 V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连接线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。 胸导联横界面 一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60