心肺的复苏08.ppt

多巴胺/多巴酚丁胺 二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5~10?g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。 去甲/异丙肾上腺素 二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。 二者用量均为0.5~2?g/min 碳酸氢钠 心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。 CPR时过早使用碳酸氢钠的危害 在动物实验中不能增强除颤效果或提高存活率； 能降低血管灌注压； 可能产生细胞外碱中毒的副作用； 能导致高渗状态和高钠血症； 可加重中心静脉酸血症； 可使刚应用的儿茶酚胺失活。 葡萄糖酸钙 CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用： 高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒 BLS—ALS总结及简易流程 一旦确定心脏骤停：BLS?A、B、C三部曲；ALS ?插管、除颤、用药； 所有心脏骤停病人，两种心律必居其一：VF/VT或非VF节律，后者包括PEA及心室停搏； 没有必要将病人划分为VF、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏VT的后果等同于VF，而PEA与心室停搏的处理原则相同。 所有心脏骤停的患者 都要得到同样4种治疗 1、CPR 2、气管插管 3、血管收缩剂 4、抗心律失常药 唯一不同的治疗在于VF/VT须除颤。 心脏骤停—VF/VT节律抢救流程 肾上腺素1mg 肾上腺素3mg 肾上腺素5mg 血管加压素40U 胺碘酮/利多卡因 电击200J 电击300J 电击360J 电击360J 电击360J CPR 多巴胺多巴酚丁胺 第一时间 心脏骤停—非VF节律抢救流程 肾上腺素1mg 阿托品1mg CPR 多巴胺多巴酚丁胺 肾上腺素3mg 阿托品1mg 肾上腺素5mg 阿托品1mg 考虑使用碳酸氢钠 第一时间 2010AHA心肺复苏与ECC指南解读 CAB取代ABC 简化心肺复苏步骤 强调按压质量 心肺复苏流程从A-B-C 到 C-A-B 绝大多数心脏骤停患者都是成人 在A-B-C 顺序中，当施救者开发气道以进行口对口人工呼吸寻找防护设备或者收集并并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。 不到50%心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP，这可能有很多原因，其中最大的障碍时开放气道并进行人工呼吸 医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的 基础生命支持：挽救心脏骤停患者的基础 简化了BLS程序，删除了“看，听和感觉” 鼓励未受过培训的救援者实施单纯胸外按压CPR 在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压(C-A-B) 实施高质量CPR的方法越来越受到关注，按压频度100次，深度从4-5cm到5cm，胸壁回弹。 电除颤治疗:急救中关键一环 双向波电除颤与单向波除颤？更有效，能改善短期预后，未改善存活率 一次除颤与三次除颤？ 除颤能量？ 05年 150-200J 2010年低能双向波除颤 先低120-150-170J 最后最高能量 肾上腺素的应用 动物试验能提高短期存活率，多数研究指出未能提高出院存活率，有人指出：增加了复苏后心肌功能不全，降低了脑的微循环，可能影响出院存活率，因而复苏时是否摒弃肾上腺素，仍存在争议 亚低温治疗 AHA在05年心肺复苏指南中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，10年指南得到进一步的认可 存在问题：头部还是全身低温？温度？持续时间？何时实施？ 共识：复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善患者预后和神经功能，越早越好！！！ 心肺复苏目前现状 发现不及时 抢救不及时 急救方法不当 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 抢救成功率低 急救医疗纠纷有增加趋势 …… 心脏猝死的预防 对于冠心病病人，减轻心肌缺血，预防心肌梗死 β受体阻滞剂，胺碘酮的应用 埋藏式心脏复律除颤器的应用(ICD)，能更好的预防心脏性猝死的发生 体积小, 胸部植入 经静脉植入, 单一切口 局部麻醉，意识清醒 住院时间短 并发症少 术后死亡率 1% 可程控的治疗选项 单腔或双腔治疗 电池寿命可达9年 80,000植入者/年 (2000年末)1 ICD 心脏猝死病人的首选治疗方法 1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000. 管锥之见、谬误难