心电图的特点及检查(小儿和胎儿).ppt

小儿和胎儿心电图 青岛大学医学院附属医院儿科 李自普 小儿心电图 小心电图主要内容 小儿心电图特征及其正常参考值 小儿心电图检查指征 小儿心电图描记注意事项 小儿心电图分析方法 小儿心电图特征及其正常参考值 小儿心电图，特别是婴幼儿心电图与成人有一定差别，但随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。 小儿心电图的特点 心率较快 各间期及各波时限较短 QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 心电轴右偏 T波在新生儿期有一定变化 一、心 率 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心脏副交感神经较交感神经完善。 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14岁女孩平均心率较男孩快10次/分钟. 各年龄心率平均值（次/分钟） 年 龄 平均值 出生～1天 127.9 1～7天 116.5 7～30天 146.0 1～3个月 139.5 3～6个月 130.0 6～12个月 124.8 1～2岁 119.2 二、P波 方向：Ⅰ、V6导联直立，aVR导联倒置，Ⅱ、aVF、V5导联多直立，Ⅲ、aVL导联变异较大，V3、V1导联多直立或双向。 电压：不超过0.25mV，但新生儿可达0.21～0.25mV，原因：出生后右房占优势，肺动脉压较高。 P波高耸：右房肥大，如ASD、TOF，PH，PS、TI；低血钾、甲亢、急性或缩窄性心包炎。 P波减低：无重要临床意义，可见于甲低。 时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限0.04～0.07s，儿童0.06～0.09s，原因：左右心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延长。 在小儿P波时限分析中，婴儿超过0.08s，儿童超过0.1s，视为P波时间增宽。 各年龄组P波时间平均值（s） 年 龄 平均值 出生～1天 0.055 1～7天 0.054 7～30天 0.058 1～3个月 0.060 3～6个月 0.060 6～12个月 0.065 1～2岁 0.063 三、P－R间期 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。 P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系；7～14岁时，P－R间期与年龄、心率的关系已不显著。 P－R间期代表激动从窦房结通过心房、房室连结处、左右束支至心室开始除极的时间。 P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干扰性房室脱节和交感神经张力增加。 P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。 四、QRS波---心电轴 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小，右心室愈占优势，心电轴愈右偏。 初生24h内，额面平均电轴均值为＋135.5°，新生儿期心电轴显著右偏，3～6m后婴儿的心电轴均值为＋65°。 不正常电轴右偏：1～3m＞+140° 3m～14岁＞ 120° 不正常电轴左偏：1～3m＜+20° 3m～14岁＜ 0° 心脏在胸腔的位置影响心电轴均值 新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。 随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，电轴渐向左移。 心脏呈横置型者电轴多左偏。 右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏 RBBB电轴右偏，LBBB电轴左偏。 四、QRS波--- QRS波时间 QRS波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约0.06s，10岁以内最大值0.08s，10岁以上 0.10s，成人在0.06～0.10s之间。 QRS时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。 四、QRS波--- Q波 婴幼儿期，特别是3m以内的婴儿，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波出现率高，但随年龄增长减少；7～10岁时，Ⅱ、aVF导联Q波出现率稍增高。 3m以内的婴儿，Ⅰ、aVL、V5、V6导联Q波出现率甚低，但随年龄增长出现率增高。 Ⅰ、aVL、 V5、V6导联Q波缺如：常见于室间隔纤维化、前间壁心梗、左室肥厚和不完全性LBBB，亦可见于健康小儿，其发生率4.8％。 四、QRS波--- Q波 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联： 3岁 0.6mV；4～16岁0.4mV V4～V5 ：3～16岁可深达0.5mV Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联Q/R：6m， q为R的60%～120％；以后多30％，偶可达50％。 V5 、V6导联Q/R ：q为R的50％，6m 50％ 四、QRS波--- Q波 各年龄组aVR导联Q波出现率为54%～76％。 正常婴幼儿右心前导联偶见Q波，V1导联Q波发生率为0.3％，V3导联为1.7