心电图的基础及诊断.ppt

这些都需要记忆 这个图呢最明显的还是T波的倒置，前面说过，V1的T波要是直立，那么23就不能倒置，也得直立，但是我们呢看的个图，倒了，对不对，这个时候就诊断 T波改变 心梗比较老火呀，但是也比较典型，记到下面几点诊断不难，下图 遇到这两种有点麻烦，右室梗塞，还要多用点心电图纸，加做右胸导联Rv3456，啷个安发，看下面的图 这个是下壁心梗 1234Q波深、宽，S-T段弓背上抬，摇旗旗了 大多数和呼吸运动有关 那些心电图表现急需临床处理 1、急性心肌梗塞； 2、洋地黄等药物中毒致严重室性心律失常； 3、高血钾P波消失，QRS波增宽畸形； 4、窦性停搏及窦房II°阻滞伴晕厥阿斯发作； 5、重度房室传导阻滞； 6、快速室性心律失常； 7、束支阻滞合并房室传导阻滞等 、、、、、要人命的赶紧处理? Thank you ! 能力有限如有不妥请斧正，谢谢！！ 向大家推荐《临床心电图袖珍手册》 下病房多备一份纸 黑板画图，了解六轴系统的组成 。我们前面讲到这些导联记录出来的图形是向量在这些方向的投影。 胸导联的线都是白色的 数出I III 正向和负向波的小格数算出代数和在查表， 心电图纸纵向表示电压，一小格为0.1mv，一个大各0.5mv 横向表示时间，一小格为0.04s，一个大格0.2s，五个大格为1s 基准电压（10小格），如果基准电压高20小格，就说明我们做出来的图电压统统都是真实电压的两倍，计算的时候要除以2.如为5个小格，那么电压减半了，我们真实电压要乘以2。 符合以上几点表明激动来自窦房结 广泛前壁梗死 我们可以看见T波后面的U波比T波还要高。 黑板画图 P波电压增高时间也延长，在有的导联P波可见切迹、顿挫 【心电图分析】窦性心律；频率71bpm。第3个和4个心搏之间2.64s内未见任何波形，为窦性周期的3倍，二度窦房阻滞。I、II、III、aVF、 V4-V5导联ST段下移0.05mV-0.1mV。 二度I型AVB 二度II型AVB 2：1 二度II型AVB 房室传导阻滞的处理 一度及二度I型房室传导阻滞一般由于迷走神经亢进或者风湿病、急慢性冠状动脉供血不足、下壁心梗等。病因治疗，上述两种阻滞多在希氏束以上，一般不需特殊治疗。 二度II型及III度（完全性）房室传导阻滞因其阻滞多在希氏束下或因房室脱节，一般需安装临时或者永久起搏器。 右束支传导阻滞 右束支阻滞较左束支阻滞多见，临床中相当一部分患者并无任何器质性问题尤其是不完右。 右室心肌缺血或炎性改变、右室肥厚、退行性变、药物影响可导致。 缺乏临床心肌损害依据的右束支阻滞没有病例意义，尤其是不完右。 【临床资料】 男性，72岁，冠心病。 【心电图分析】 窦性心搏顺序出现，频率80bpm，P-R间期0.26s，QRS时限0.15s，V1导联呈rsR型，V4 V5，V6导联S波宽钝，V1导联T波倒置。【心电图诊断】 窦性心律；一度房室阻滞；完全性右束支阻滞。 左束支阻滞 左束支阻滞较右束阻滞更具有临床价值； 【临床资料】 男性，54岁。 心电图分析】 窦性心律，P-R间期0.20。QRS波时限0.12s，V1、V2导联呈rS型，V5、V6导联呈R型，R波有切迹，完全性左束支阻滞，ST-T改变。【心电图诊断】 窦性心律；完全性左束支阻滞；继发ST-T改变。 【临床资料】 男性，78岁。 【临床资料】心电图分析】 窦性P波频率60bpm，P波时限0.11s，P-R间期0.20s，QRS波群时限0.14s，QT间期0.42s，Ⅰ、aVL、V4、V5、V6导联S波增宽挫折，aVR导联R波宽钝， V1导联呈rsR’为完全性右束支阻滞，第4个QRS波群宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，为室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，心电轴－68°【心电图诊断】 窦性心律；插入性室性早搏；完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞（双束支阻滞）。 左后分支阻滞 心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠； （2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，0.02s 左后 预激 WPW 预激包含类型： 1、经典预激(WPW)：P-R间期＜0.12s；QRS时限＞0.10s，起始部预激波；分A型（V1-V5主波向上）和B型（V1主波朝下）。 2、短P-R综合征(LGL)：起始部无预激波，仅仅P-R间期缩短。 3、变异性预激:P-R间期正常或者稍延长，QRS波起始部有预激波，可伴有ST-T改变 A型预激 B型预激 预激临床意义 1、易发生心肌劳损 2、易合并室上速、房颤； 3、合并室上速时不宜使用西地兰。 【临床资料】 女性，21岁。 【心电图分析】 窦性心律