心肺的复苏(CPR)相关抢救监测技术.ppt

提问 你怎么知道你挤压的潮气量足够了？ 见不到胸廓起伏的原因有哪些？ 呼吸皮囊的通气回路？ 病人呼气是怎么完成的？与球囊的复原回弹是否有关系？ 心电监护仪——血压 袖带：宽度为肢周长的40%，对准肱动脉，肘关节上2~3cm处，容纳1指。与心脏同一水平。衣服的厚度。 手动、自动，送检查时、暂时不用可手动。 影响因素： 病人移动、发抖、痉挛；躁动 心律失常，极快或极慢的心率； 血压迅速变化；严重休克或体温过低； 肥胖和水肿病人。 心电监护 五导联的位置：左右锁骨中线锁骨下或肩关节处；左右锁骨中线第6、7肋间或髋部；胸导联。新生儿可在四肢。 呼吸：右上左下或左腹。 振幅：SIZE； 过滤（手术）、诊断、监护。 走速：25mm/s，6.25mm/s 9000监护仪屏幕——波形1/2、BP多组 9000监护仪屏幕——波形1/2、BP单组，呼吸 走速6.25mm/s 呼吸走速25mm/s 呼吸波形的调出 氧饱和度 食指最常用，耳垂、鼻尖。红外线对准指甲，松紧适宜。 波幅很小，可信度低。 影响因素： 指甲床条件不良：灰指甲、涂指甲油。 动脉内血流下降：休克、低温、贫血、药物。 其他物质。 强光干扰。 盖上被子。 报警设置 原则：安全、尽量减少噪音（安静）、不许关、是安全范围不是正常范围。 参数： HR在自身上下的30%。 BP、SPO2个体化。 音量能听到 每班检查，随时调整。 除颤仪 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律 。房扑、房颤、室速、室上速。 如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。 除颤仪照片 导电材料：盐水纱布、导电糊。蒸馏水？酒精？注射用水？ 涂导电湖方法正确 ：两电极板之间不能有导电材料。CPR后再次除颤前要检查。 同步或非同步选择正确 ： 同步：室颤、室扑。非同步：房颤、房扑、室速、室上速 电极板位置：锁骨下胸骨右缘、左腋前线第四、五肋间（乳头外下方）。 放电后评估：若心跳未恢复则继续CPR 2分钟后再评估节律，仍是室颤则再次除颤。如果心跳恢复则进一步生命支持。 并发症（一）心律失常：以期前收缩（早搏）最常见，（二）低血压、急性肺水肿、栓塞（三）心肌损伤（四）其他:皮肤灼伤。 注意事项（卫生部）：除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料;如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米。除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触；操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触；动作迅速，准确。保持除颤器完好备用。 注意事项 1.手干燥,床绝缘；2.去除身上金属物品；3、接触紧密，切勿将除颤板置于胸骨、锁骨、乳头及植入的起搏器或除颤器上防皮肤灼伤，4.用力5Kg,放电结束前不能松开;电能成人360J，儿童 2~4J/公斤体重,太大可引起心律失常及心肌损伤; 5.细颤可注肾上腺素使之变为粗颤以提高成功率;6.持续监护心电，呼吸,血压. 7、一次电击后如不能复跳立即继续CPR，2分钟5个循环后再次评估心跳、呼吸、节律，如仍为室颤则再次除颤。8、建议能量双相波除颤200J，单相波360J。双相波能量少损伤少，150J相当于单相波360J。 谢谢聆听 心肺复苏仪不知疲倦 采用机械活塞装置的病例分析报告了不同的成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如，做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用上述装置。 为防止发生延误并最大限度地提高有效性，应该经常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训、长期监测和再培训计划。 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常 如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED 简化成人BLS流程 旁观者如果未经过培训可单纯进行胸外按压；若经过培训有能力者应按照30:2实施心肺复苏 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注； 转送到合适的医院/ICU； 识别并治疗急性冠状动脉综合症（ACS）和其他可逆病因； 控制体温以促进神经功能恢复； 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度通气和氧过多。 心脏骤停后治疗 神经系统评估是存活者常规评估的主要环节； 由于心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查并解读，并进行频繁或持续监测；在用低温治疗和神经肌肉阻滞药治疗后癫痫的诊断可能非常困难。 氧