心肺的复苏2011.ppt

心 肺 复 苏 心肺复苏的历史悠久 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南 2010 美国心脏协会 (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南 心搏骤停的原因 （二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素： 心脏骤停的表现 以上各点以 突然意识丧失、 大动脉搏动消失 呼吸停止 最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR 心电图：心脏骤停时的心电图类型分为三种： A、室颤：占80-90%； B、心电机械分离： C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群； 心肺复苏术 心肺复苏术 理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 非专业施救者成人心肺复苏 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 （图 2） 非专业施救者成人心肺复苏 对无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 非专业施救者成人心肺复苏 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。 非专业施救者成人心肺复苏 ? 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。 ? 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。 CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD从 A-B-C 更改为 C-A-B（2010年） （基础生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点 A1、 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成 A2、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 来人呐！准备抢救！！ 拨打“120”：启动救护体系 A2、呼救 单人急救应采用的院前程序 确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。 对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。 A3、体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 A3、摆放仰卧体位 第一阶段—第一个CABD C：胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法