心电图的概述.ppt

（一）心肌细胞的除极与复极 1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极 2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 （一）心肌细胞的除极与复极 3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 心肌细胞除极和复极过程示意图 第二节 心电向量与 心电向量环 二、心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 心房心室波形成原理 心房波 心房波 心室波 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 第四节 心电向量与心电图的关系 空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影) （一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影 （二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影 1.二次投影/肢导联 2.二次投影/胸导联 横面向量环与胸导联心电图的关系 心电图各波的形成 P波、T波的常见形态 心电图的测量分析 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （1）测量计算法 60 心率＝ ——————— R-R间或期P-P(秒) （三）心电轴的测量 1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极 最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。 2.测定方法 (1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。 （2）振幅法（作图法） 1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴 正常心电轴的范围为－30o～＋90o之间 （3）临床意义 练习 练习 (四)心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。 意义： 七、异常心电图 （一）心房肥大 P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。 1.左心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。 2.右心房肥大 （二）心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。 3.左心室肥大 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。 Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏≥ 90°。 4.右心室肥大 （三）心肌梗塞 图形演变及分期 １．早期（超急性期）： ２．急性期 ： ３．近期（亚急性期）： ４．陈旧期（愈合期）： 高大T波，S-T段斜型抬高