急性的ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2010;一、前言 二、心梗的定义、诊断和分类 三、早期医疗与急诊流程 四、临床和实验室评价、危险分层 五、入院后初始处理和再灌注治疗 六、抗栓和抗心肌缺血治疗;2001年指南 2007年ESC指南 心肌梗死的全球统一定义 ACC/AHA2007和2009指南【3-4】 ESC 2008指南【5】;对治疗的建议;证据来源的水平分级;二、心梗的定义、诊断和分类;2.1 定义;2.2 诊断标准;2.2.1 诊断标准;2.2.2 诊断标准;2.2.3 诊断标准;2.2.4 诊断标准;2.2.5 诊断标准;2.3 临床分类;三、早期医疗与急诊流程;3.1.1 早期分诊和转运推荐;3.1.2 早期分诊和转运推荐;;图1 STEMI患者的分诊和转运推荐;(二)缩短院内时间延迟;四、临床和实验室评价、危险分层;4.1.1 病史采集;4.1.2 体格检查;4.2.1 心电图;4.2.2 血清生化标志物;4.3.3 影像学检查;4.3 鉴别诊断;4.4 危险分层;五、入院后初始处理和再灌注治疗;5.1 住院后初始处理;5.2 溶栓治疗;5.2.1 溶栓获益;5.2.2 适应证;5.2.3 禁忌证;5.2.4 溶栓剂选择;;5.2.5 剂量和用法;5.2.5.1 阿替普酶;5.2.5.2 其他溶栓药物;5.2.6 出血并发症及其处理;5.2.7 疗效评估;5.3.1 直接PCI;5.3.1 直接PCI;5.3.1 直接PCI;5.3.2 转运PCI;5.3.3 溶栓后紧急PCI;5.3.3 溶栓后紧急PCI;5.3.3 溶栓后紧急PCI;5.3.3 溶栓后紧急PCI;5.3.4 早期溶栓成功或未溶栓患者(24 h)PCI;5.4.5.1 药物洗脱支架(DES)在直接PCI中的应用;5.4.5.2 无复流(no-reflow)防治;5.4.5.3 远端保护及血栓抽吸装置;5.4.5.4 静脉桥血管闭塞的治疗;六、抗栓和抗心肌缺血治疗;6.1.1.1 抗血小板治疗;6.1.1.1.1 阿司匹林;6.1.1.1.2 噻吩并吡啶类;6.1.1.1.3 GPIIb/IIIa受体拮抗剂;6.1.2 抗凝治疗;6.1.2.1 普通肝素;6.1.2.2 低分子量肝素;6.1.2.3 磺达肝癸钠;6.1.2.4 比伐卢定;6.1.2.5 口服抗凝剂治疗;6.2 抗心肌缺血和其他治疗;6.2.1.1 硝酸酯类;6.2.1.2 硝酸酯类;6.2.1.3 硝酸酯类;6.2.2.1β受体阻滞剂;6.2.2.2β受体阻滞剂;6.2.2.3β受体阻滞剂;6.2.3.1 ACEI和ARB;6.2.3.2 ACEI和ARB;6.2.4 醛固酮受体拮抗剂;6.2.5 钙拮抗剂;6.2.6 他汀类药物;七、CABG;八、干细胞治疗;九、特殊类型STEMI;9.1 右心室梗死;9.2 合并糖尿病;9.3 合并肾功能不全;十、并发症及处理;10.1.1 临床估价;10.1.1 临床估价;10.1.2 心力衰竭的处理;10.1.2 心力衰竭的处理;10.1.3.1 心原性休克的诊断;10.1.3.1 心原性休克的诊断;10.1.3.2 心原性休克的治疗;10.1.3.2 心原性休克的治疗;10.1.3.2 心原性休克的治疗;10.1.3.3 辅助循环装置;10.2.1 左心室游离壁破裂;10.2.2 室间隔穿孔;10.2.3 急性二尖瓣反流;10.3 心律失常;10.3.1 室性心律失常;10.3.2 室上性心律失常;10.3.3 窦性心动过缓和AVB;十一、出院前危险性评估;11.1 左心室功能的评价;11.2 心肌缺血的评价;11.3 心肌存活性的评价;11.4 心律失常风险评价;十二、二级预防与康复治疗;十二、二级预防与康复治疗;12.1.1 戒烟;12.1.2 运动;12.1.3 控制体重;12.2.1 抗血小板治疗;12.2.2 ACEI和ARB类药物;12.2.3 β受体阻滞剂;12.2.4 醛固酮拮抗剂;12.3.1控制血压;12.3.2调脂治疗;12.3.3血糖管理;12.3.4. ICD的应用;12.3.5康复治疗;End