急性的胸痛：10分钟白金救治.pptVIP

急性胸痛：10分钟白金救治 郑清兴 急性胸痛是急诊内科最常见的病症。有资料显示．以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的20％～30％。随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，在内科、急诊科因胸痛就诊的患者数量有逐渐增加的趋势。 急性胸痛的临床表现各异，病情复杂多变，危险性存在着较大的差别。其中有几种危及生命的胸痛必须引起临床医生的高度重视，如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危疾病。越是严重的疾病．其预后就越具有时间依赖性，即诊断越早，治疗越及时，预后越好，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。 因此，对急性胸痛患者给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时正确的处理是目前我院内科、急诊科医生面临的巨大挑战。 【病例一】典型胸痛 中年男性患者，肥胖，有高血压病史、吸烟史。持续胸骨后钝痛40分钟，含硝酸甘油2次不缓解来急诊，伴胸闷、出汗。 体格检查发现血压160／100mmHg，心率96次／分，律齐，心尖区可闻及第4心音：心电图V1、V2、V3导联ST段弓背向上抬高2～4mm。 【病例二】不典型胸痛 老年男性患者，持续胸骨后烧灼样痛1小时来急诊，伴腹胀，轻度胸闷。患者过去曾经有过类似症状，多在餐后发生，伴返酸、嗳气。 心电图提示V1、V2、V3导联ST段弓背向上抬高O.5～1mm。 2个处理原则 对急性胸痛患者的急诊处理应注意以下两个原则： 1、要快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等； 2．对不能明确诊断的患者应常规留院观察病情演变，严防离院后猝死等严重不良事件。 排查高危疾病 随着急诊医学的发展，急诊专业人员对于伤病急救必须加强时间概念，把它做为一个急救工作中的效率指标。因此，提出了“急诊白金10分钟”的抢救概念，以确保急诊科在接触危重患者的“第1个10分钟”内完成呼吸、循环等生命支持的主要措施。 对于胸痛来说，医生首先应在急诊10分钟内结合患者的病史+体检+心电图，对其病情进行判断。患者若为典型心肌缺血，应进一步行危险分层，准备再灌注治疗，以及早期药物治疗。通过病史+体检+心电图，若不能排除心肌缺血，应反复检查心电图，并进行心肌标记物、胸片、超声心动图(UCG)、B型钠尿肽(BNP)、血清D一二聚体试验(D—D试验)等检查；对于不能排除外夹层、肺栓塞的患者，应行强化CT、UCG、血气、D—D试验、凝血功能检查。若患者为非缺血性表现。则应进行相应检查，直到确诊或排除危险。 相关链接： 如何简单评估胸痛风险 有以下情况属于高危组(有任意1条)： ★心肌酶／标记物升高或B型钠尿肽(BNP)升高且排除心外原因 ★伴有心电图ST段抬高且符合ST段抬高型心肌梗死 ★反复的静息心绞痛发作 ★胸痛持续不缓解(时间≥20分钟) · ★静息胸痛发作时心电图ST段动态压低≥1mm ’ ★伴有血液动力学不稳定 ★伴有心电不稳定(各种心律失常) ★胸痛剧烈难忍 ★伴有新出现或加重的心衰证据 以下情况属于低危组(以下全满足)： ★无静息心绞痛发作 ★非梗死后心绞痛 ★心肌酶／标记物正常 ★胸痛时ST段无改变或轻微变化 ★血液动力学、心电、心功能稳定 谢 谢！ * *