感染性疾病职业暴露与管理课件.pptVIP

血源性职业暴露的原因 血源性职业暴露的原因 外伤病人大增 交通事故：发生率高 极端天气高温、雨雪 宠物伤 血源性职业暴露的原因 某医院医务人员艾滋病职业防护知识调查 暴露后相关危险因素的评估的知晓率：40%职业暴露后早期预防用药的知晓率：48% 使用防护用具防护镜、面罩、隔离衣、皮靴 时机when? 血液或体液等可能喷溅到面部或身上时 取决 于个人对操作过程的认识和判断 看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺、气管护理、咯血、吐血等 安全注射器 规范职业暴露后处理流程 第一步：局部紧急处理 在伤口旁边轻轻挤压出损伤处的血液 处理，禁止按压伤口 。 规范职业暴露后处理流程 用肥皂液和流动清水冲洗污染创面或皮肤黏膜 用生理盐水反复冲洗15分钟 规范职业暴露后处理流程 用消毒液（75%乙醇或0.5%碘伏）消毒局部 伤口较深者，包扎伤口，必要时请外科医生处理 规范职业暴露后处理流程 及时报告主管部门 事故发生的时间、地点及经过 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类 培养液、血液或其它体液出版处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 第二步：记录与报告 规范职业暴露后处理流程 危险程度评估 暴露源情况 暴露者的易感性 皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露 乙肝表面抗原 HBsAg核心抗体Anti—HCV HIV+ HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小时内） 第三步：危险程度评估 规范职业暴露后处理流程 HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源 HBsAg+ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*+疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫+ HBIG* 已 种 抗HBs+ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG*+再接种 再接种 高危者按HBsAg+ 第四步：暴露后预防 规范职业暴露后处理流程 暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。 第四步：暴露后的预防 规范职业暴露后处理流程 HIV暴露后预防 资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期间使用抗逆转录病毒药物可以阻止病毒的复制。 暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒机会就越好。 规范职业暴露后处理流程 HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间：预防用药时间开始越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药 动物实验结果不一定适用于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天。 规范职业暴露后处理流程 HIV暴露后预防 HIV暴露后的用药方案 基本用药方案：双汰芝（AZT+3TC）300mg/次，每日21次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 规范职业暴露后处理流程 HIV暴露级别与用药方案 暴露类型 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低，CD4 有症状，病毒载量高CD4↓ 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药 无法确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药 规范职业暴露后处理流程 HIV暴露后预防的效果 ： 虽然有药物可预防HIV感染 但并不是100%有效 资料报道，服药后可以减少81%的危险 规范职业暴露后处理流程 梅毒暴露后的预防 肌肉注射长效青霉素120万单位每周1次，共2周 规范职业暴露后处理流程 HBV：3月、6月后检测抗HBs HCV:暴露后4-6月内复查anti-hHCV和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV 服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR 第五步：暴露后随访 规范职业暴露后处理流程 1、立即按锐器伤处置