急性的胆管炎.pptx

急性重症胆管炎的护理;;什么叫急性胆管炎？;重症胆管炎（ACST）的定义;病 因;临床表现; 1、症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39-40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐;2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。 （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。 （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。; 辅助检查 1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。 2、影像学检查：B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等。 处理原则 1、非手术治疗：即是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括1）、联合使用足量有效的广谱抗生素；2）、纠正水电解质紊乱；3）、恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；4）、对症治疗：降温、吸氧、支持治疗等。 2、手术治疗：首要目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为胆管梗阻是多层面的。; 体液不足：与禁食、感染性休克有关。 疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间发生，肝 功能损害及禁食有关。 潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。; P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。 L1.1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。 2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。; P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻导致胆囊强烈收缩有关。 L2.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我放松的方法，以减轻疼痛。 2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予消炎、解痉或止痛药。 3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。 4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生命体征。 5.紧急手术;P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法，防止体温继续升高。 2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降温。 3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。;P4、营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病、长时间发热、肝功能损害及禁食等有关。 L4.1.术前：不能进食或禁食及胃肠减压的病人，从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的病人，遵医嘱予维生素K1肌肉注射。 2.术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，依需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食后，应鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。; P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。 L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血；或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝血酶原时间延长等，提示器官功能障碍，应及时报告医师，并协助处理。 2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。; 3.加强支持治疗：病人发生胆瘘时，在观察并准确记录引流液的量、颜色的基础上，遵医嘱补充水、电解质及维生素，以维持水、电解质平衡；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，防止因胆汁丢失影响消化吸收而造成营养障碍。 4.维护器官功能：一旦出现多器