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胸部物理治疗（CPT） 蚌医附院胸心外科 叶枫林 定义 用物理的方法加快气道与肺内分泌物排出体外、改善气体在肺内分布，以减轻肺部症状，同时可以通过运动增加骨骼肌功能。 传统的胸部物理治疗 体位引流法 扣击 深呼吸 咳痰运动 当代的胸部物理治疗 传统的胸部物理治疗 加上 变换体位：:根据病人的具体情况，予以不同的体位。如胸腹手术后的病人予高坡卧位 运动治疗：对长期卧床的患者、带呼吸机的患者进行各肢体的被动或主动活动 康复治疗：如骨折患者进行肢体的康复训练 胸部物理治疗在 临床上的作用 减轻肺部症状，维持有效呼吸、保持气道通畅、改善通气,促进肺复张，增加肺的顺应性 增加心肺功能、促进血液循环、减少肌肉费用性萎缩 胸部物理治疗的目标 保持肺泡充气 矫正肺不张 清除痰液 改善通气/血流比例 使骨骼肌方面的功能发揮最大效益 胸部物理治疗的方法 （一）活动练习 （二）合适的体位 （三）呼吸的控制 （四）体位引流法 （五）扣击法 （六）振动法 （七）冲气法 （八）咳嗽法 （九）吸痰法 （一）活动练习 离床活动 ： 离床坐 行走训练 床上活动 : 主动运动 被动运动：昏迷患者、带呼吸机者 （一）活动练习 注意事项 安静时血压高於 200/100 mmHg , 运动时收缩压增多或减少 20 mmHg不可进行 注意预防发生呼吸功增加 ,生命体征不稳定,心律失常等 （一）活动练习 运动強度 不超于最高心跳率的70% 最高心跳率 = 220 - 年龄 例如： 65岁的病人 最高心跳率 = 220 - 65 = 155 运动强度 155的 70%=109 在治疗进行时及治疗前后观察病人的相应生理反应 (如脉搏, 血压, 血氧饱和度, 心电图及病人的感觉) 避免呼吸功增加 (二)体位法 减轻呼吸困难 改善通气/血流比例 促进肺复张 促进分泌物的引流 端坐位尤其重要 功能残气量与不同体位的改变 （三）呼吸的控制 腹式呼吸 缩唇呼吸 深呼吸运动 腹式呼吸 目的 加强横膈的运动，使呼吸量增加，呼吸频率降低，浅快呼吸变为深缓呼吸 方法 吸气时放松腹壁，腹部缓缓隆起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降的过程。呼气时双手轻轻加压腹壁逐渐平坦，膈肌松弛。 可配合缩唇呼吸，增加通气量。 缩唇呼吸 目的 提高支气管腔内压，防止呼气时小气管过早闭合，使排气通畅从而舒缓气促 方法 　吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为1：2 深呼吸运动 目的 扩大胸廓，增加肺泡通气，减少死腔通气，从而得到最大肺活量。 方法 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深深吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气。　　 （四）体位引流法 通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口朝下，利用分泌物的重力作用，将其引流到较大的支气管，促进分泌物的排出。 配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出 适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多） 饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头晕、大量出汗 （四）体位引流法 有以下疾病或症状者禁忌行体位引流法 重度高血压 颅內压增加 心脏衰竭 脑/主动脉瘤 气喘 腹膜透析 腹水/腹胀 （五）叩击 原理 ： 　　　当用手或机械装置对患者的胸壁叩击时，通过胸壁的振动产生空气的振动，并将这种拍击震动波传送到肺内和支气管，间接地震动附着在支气管壁上的痰液，使得分泌物松动脱落，从而自然流出。 　（五）叩击 （1）方法：方向由下而上、由外向内进行有规律的叩击，每个部位叩击1～2分钟，用手的腕力迅速而轻柔地叩击，频率为100～120 次/分，手抬高距胸壁２～５cm。 (2) 叩击用物：可用手掌、叩击器。 （3）注意事项 ：扣击时手腕放松，用力均匀，注意保暖。婴儿