机械通气临床监测.ppt

机械通气的临床监测 监测的目的 评估机械通气治疗的效果 识别和解除警报，保证安全 帮助调整治疗方案 监测的方式或途径 通过呼吸机的监测窗 通过报警信息 通气血气分析 血气分析的监测 了解酸碱情况 了解氧合 了解通气功能 血气报告上的数值指标 pH Na+ PaCO2 K+ PaO2 Clˉ SaO2 HCO3- BE 掌握危急值 PH值 ＜7.2O ＞7.55 PaCO2 ＜20mmHg PaO2 ＜40mmHg HCO3- ＜10mmol/L 钾 ＜2.6mmol/L ＞6.5mmol/L 钠 ＜120mmol/L ＞160mmol/L 根据氧合、CO2调节呼吸机 O2 和 CO2变化 选择和调节, PaCO2↑ VT↑, f↑, 通气量↑ PaCO2↓ VT↓, f↓, 通气量↓ PaO2↑ FiO2↓, PEEP↓ PaO2↓ FiO2 ↑,PEEP↑，吸气时间↑ PaCO2↑PaO2↑ PEEP↓, f↑, 吸气时间↓ 酸碱平衡失调 单纯酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡失调 三重酸碱平衡失调 酸碱失衡代偿公式：AG=Na+-( HCO3 ˉ + Clˉ) =12±4mmol/L 压力的监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 吸气峰压 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤 平台压 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成平台压，正常值5~13 cmH2O 平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高 平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤 平均气道压 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关 吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高 应尽量使平均压低于25cmH2O 气道阻力—Raw 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量，正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 Raw ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 顺应性（C） 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 静态和动态之分（ Cst和Cdyn） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压 Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O 可指导PEEP的设定 基本力学图形 图形解析 A至B点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力 B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 波形的监测 压力-时间波形 流速-时间波形 容积-时间波形 呼吸环 报 警 监 测 报警设置 每分通气量报警上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因