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机械通气应用基础知识
机械通气应用基本知识 泗县人民医院急救中心 陆启凤 概念 机械通气是借助机械力量,产生或增加病人的呼吸动作和呼吸功能。吸气时呼吸机能将空气、氧气、或空氧混合气压入气管和肺内,产生或辅助肺间歇性地膨胀;呼气时,即可以利用肺和胸廓的弹性回缩,使肺或肺泡自动的萎陷,产生呼气,也可以在呼吸机的帮助下排出气体,产生呼气。呼吸机的主要作用是替代和改善外呼吸,且主要是解决肺的通气功能障碍;在改善换气功能障碍方面,如气体的弥散、通气――血流失调等,呼吸机的作用十分有限。 呼吸机的作用 人为的产生呼吸动作、改善通气、改善换气功能、降低呼吸做功、纠正病理性呼吸动作。 一 呼吸机的分类 按应用的类型分类 1 控制性机械通气(control mechanical ventilation CMV)是指病人自主呼吸消失或微弱的状态下,完全由呼吸机产生、控制和调节病人的呼吸。 2 辅助性机械通气(assistant mechanical ventilation AMV)是指病人自主呼吸存在的状态下,由呼吸机辅助或增强病人大呼吸。 按吸呼气相的切换方式分类 定压型(pressure control) 呼吸机通过在气道内产生正压,使气流进入气道和肺内,肺泡膨胀。随着胸廓和肺被动的扩张,呼吸道内压力不断升高,当达到预定的压力后,气流中断;换气时呼吸机打开呼气阀,胸廓和肺被动的萎陷或由负压产生呼气,当气道内压力不断下降达到另一预定值时,呼吸机再次通过正压产生气流,并引起吸气。定压型呼吸机的气流量或速度除受呼吸机的工作压力影响外,还受气道阻力和胸肺的顺应性影响。潮气量不固定,不适应于肺部病变严重的病人。 按吸呼气相的切换方式分类 定容型(volume control)是通过正压将预定的潮气量送入呼吸道或肺内,并将压力控制在一定范围内(有压力限制阀)。当预定的潮气量达到后,(流速由呼吸频率和吸呼比控制和调节)呼吸机停止供气,气流中断,进入屏气或直接进入呼气状态; 呼气时,呼吸机的呼气阀打开,肺和胸廓被动或主动回缩,产生呼气。潮气量恒定,呼吸机可以自动调节工作压力和气流速度以克服由气道阻力增高,肺顺应性降低引起的潮气量下降。 按吸呼气相的切换方式分类 定时型(time control)呼吸机是按预定的吸呼气时间供气,和排气,潮气量由呼吸机的工作压力、吸气时间和由此产生的吸气流速控制或调节。很少单独使用,多于定压型共存。 按吸呼气相的切换方式分类 混合型又称多功能呼吸机(versat;e ventilator),指在同一台呼吸机中兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换装置。使用该种呼吸机时,吸呼气相的切换方式和控制方式即可以由操作者任意选择,呼吸机本身具有气道压力、吸气和呼气流量的监测,也可以由呼吸机本身根据所设置的 参数和监测指标综合配置。 一 呼吸机的分类 按通气频率分类 高频通气 通气频率60次/分 常频通气 通气频率60次/分 一 呼吸机的分类 按性能分类 同步呼吸机 非同步呼吸机 呼吸机的模式与功能 模式与功能是两个完全不同的基本概念。模式是指一种独立的通气方式,依靠这种通气方式病人就能接受呼吸机的治疗,并可以基本解决或完成呼吸动作。功能则是指呼吸机的所附带的某些特殊功能,依靠这些功能通气可以更好的解决或改善病人的某种呼吸功能不全和障碍,但它不是一种独立的 通气模式,病人不能依靠某种通气功能完成呼吸动作,而必须与某种通气模式同时应用。但有的通气模式也可以作为功能与其他通气模式合用如压力支持通气模式。 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV ) 最基本的通气模式。它在吸气相是正压,呼气相时压力为零。呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内,随吸气动作的进行,压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平,呼吸机停止供气,呼气阀打开,病人的胸廓回弹和肺被动性的萎陷,产生呼气。适用语各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人,尤其是慢性阻塞性肺气肿和中枢、神经-肌肉系统的疾病。少数弥散功能障碍的疾病通过间歇正压通气机械通气提高吸氧浓度也可以得到一定的缓解。但那些严重的换气功能障碍的疾病只能通过特殊的通气功能方可缓解。 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV ) 定容IPPV 特点 1 吸入潮气量恒定,2 预定IPPV频率。3 一般都需要预定吸气时间和吸气平台时间。4 呼气向 吸气的转换常采用时间切换。5在IPPV期间若病人的胸肺顺应性或气道阻力改变,也能保证通气量的供给,但气道压力和气流速度发生相应的变化。易产生高气道压,有气压伤的危险。6 有漏气时,可产生通气不足。 间歇正压通气(in
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