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护理查房 癫痫 神经科 什么是癫痫？ 癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。 病史简介 16床，郑士珠，男，60岁，系反复四肢抽搐伴恶心呕吐半天入院。CT示：症状性癫痫，来时神志模糊，四肢肌力检查不合作，大小便失禁，呕吐咖啡色物体，既往史：高血压，脑卒中 治疗要点 1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，予吸氧，保持呼吸道通畅，镇静剂应用 2、发作间歇期治疗 抗痫药物应用：丙戊酸钠 护理诊断 1、有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 2、有受伤的危险 与发作时突然意识丧失或精神失常有关 3、知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识 4、气体交换受损 与癫痫持续状态，喉头痉挛所致呼吸困难有关 5、潜在并发症：脑水肿，酸中毒，水电解质 失衡 健康指导 1、一般护理原则 ①心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。 ②饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。 * * 护理措施 1、保持呼吸道通畅，发作时病人取头低侧卧位，下额稍向前，松开衣扣，清除口鼻分泌物，口中放置压舌板 2、病情监测，严密观察生命体征，瞳孔变化，注意发作过程有无血压升高，呼吸减慢或暂停，观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率，发作停止后意识是否恢复 3 、发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。 4、发作期安全护理，告知病人有前驱症状时立即平卧，发作时将压舌板或纱布置于病人口腔一侧上下臼齿之间，癫痫持续状态极度躁动者应有专人守护，放置保护性床档，必要时于约束带约束 5、向病人讲解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。 用药指导 1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。 2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。 3）、停药时机与方法：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。 。 3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。 4、配合治疗 ①坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。 ②定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。