神经外科重症患者病情观察2013版.ppt

广东三九脑科医院 护理部 广东三九脑科医院 护理部 前言： 危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。 对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，制订护理计划，注意病情的微小变化。 另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。 教学内容： 体温、脉搏、呼吸及血压的观察 神志的观察 瞳孔的观察 肌力评定标准 脑疝的观察 神经外科术后并发症的观察 神经外科危重病人体液失衡的原因及护理 生命体征监测 体温：也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 腋下温度 36.7℃ (36.0～36.7℃) 口腔温度 37.0℃ (36.2～37.0℃) 肛门温度 37.5℃ (36.5～37.5℃) 体温过高：又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 （口腔温度）  体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 发热 高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥； 呼吸深快；心率加快； 头痛、头晕、食欲不振、全 身不适、软弱无力。 退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗。 1、稽留热：体温持续在39℃～40 ℃，达数天或数增月，24 小  时范围不超过1 ℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎。 2、驰张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃，体温最低  时仍高正常水平。见败血症、风湿热，化脓性疾病 3、间歇热：体温骤升高至39 ℃以上，持续数小时或更长，然  后降至正常，经过一个间歇，以反复发作。见疟疾。 4、不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见流行性感  冒、癌性发热等。 热型 神经外科常见发热的类型： 中枢性高热：体温常骤然升起、高达41℃，基于 42℃，无炎症及中毒表现，解热剂变 无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损 伤所致。 不规则热：颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化 不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤 口感染。 体温过低：腋下温度低于35℃以下为体温过低。 原因： 1、低温环境 2、低温麻醉：如药物中毒。 3、体温调节中枢发育未成熟：如新生儿。 4、疾病或创伤：如失血性休克、重度营养不 良、极度衰竭病人。 脉搏：在每一个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 正常成人安静时60～100次/分，脉率可因年龄、性别、情绪有差异。节律、强弱、正常是均匀、有力的，间