突如其来胸痛.ppt

* * 症状： 胸痛反复发作3天，后病情加重 并伴有恶心呕吐现象 有灼烧感 胸痛特点 胸痛并伴有胸闷 左肩痛 劳累过度 抽烟过量 饮食无规律 心理压力大 胸痛诱因 胸痛的原因：心脏、肺、胃、食管、胸肋、胸 肌 临床检查资料： 查体：体温正常、呼吸频率正常、血压正常、体重肥胖 心电图：ST段弓背样抬高，急性前壁心肌梗死 化验检查 血常规升高 肌钙蛋白升高 心肌酶谱升高 血脂各指标异常 冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 急性心肌梗死（AMI） 持久的胸骨后剧烈疼痛 急性循环功能障碍 心律失常 心功能衰竭 发热 白细胞计数 血清心肌损伤标记酶的升高 心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变 临床表现 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 　　2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。 　　3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 病制： 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 先兆 症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 ①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。 ②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。 疾病诊断 ③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。 ④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。 ⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心电图有助于诊断。 1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 　　（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 　　（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 　　（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 　　（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 　　（5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图。 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3?4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。 　　肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物 。 目前针对心肌坏死标志物心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（Cardiac Troponin I/Myoglobin/CK-MB），出现了快速诊断的金标诊断试剂，作为心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断，被