第九章异常分娩产妇的相关护理.pptVIP

目录 护理措施 第二产程(1)无头盆不称,可静滴缩宫素;(2)胎头双顶径在坐骨棘水平以上2小时以上或胎儿窘迫,应行剖宫产。 第三产程预防产后出血和感染。 子宫收缩过强 临床表现： 急产对母儿的影响： （1）对产妇的影响；产道损伤，产后出血，产褥感染。 （2）对胎儿及新生儿的影响；胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产伤，感染。 预防及治疗 临床表现 病史询问 一般检查 腹部检查 骨盆测量 第九章 异常分娩 第二节 产道异常 对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。 第九章 异常分娩 第二节 产道异常 骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者， 协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前 准备。 试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外 阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎 心情况；②静脉滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。 第九章 异常分娩 第二节 产道异常 中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。 均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。 畸形骨盆根据情况 第九章 异常分娩 第二节 产道异常 产程中出现的宫颈水肿可局部处理： ①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。 第九章 异常分娩 第二节 产道异常 软产道异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 第九章 异常分娩 第三节 胎儿异常 第三节 胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积 水。 * * 第九章 异常分娩 郭艳春 第九章 异常分娩 妇产科护理 产力异常 （宫缩乏力/过强） 骨产道／ 软产道异常 胎位／胎 儿发育异常 难产 胎儿 产力 产道 正常分娩 异常分娩 妇产科护理 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿异常 第九章 异常分娩 第九章 异常分娩 第一节 产力异常 第一节 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。 【概述】 1.定义 第九章 异常分娩 第一节 产力异常 2.产力异常的分类 宫缩乏力 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 原发性 继发性 宫缩过强 协调性- 不协调性 急产 强直性子宫收缩 （病理缩复环） 子宫痉挛性狭窄环 第九章 异常分娩 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力 【病因】 1.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。 2.产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 第九章 异常分娩 第一节 产力异常 3.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。 4.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 5.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。 第九章 异常分娩 第一节 产力异常 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇