纤维支气管镜术中配合及并发症处理.pptVIP

纤维支气管镜的术中配合及并发症处理 简介 支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。 内镜分类 硬质支气管镜（rigid bronchoscopy） 软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜 检查目的 经支气管镜活检 支气管肺泡灌洗术 经支气管镜防污染保护毛刷 气道内激光消融技术 经支气管镜氩等离子体凝固术 经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗 术中配合 患者仰卧位，术中包头蔽眼。 给予氧气吸入，氧流量为6-8L/分保证脉氧大于90%，注意用氧安全。 在插管中，如果患者肺内压力增高，声门紧闭，则轻轻地按压病员喉部，使声门打开，纤支镜顺利插入，可减轻术后咽部不适感。 术中护士应积极配合医生，及时吸出痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。 注意观察患者的面色，口唇有无紫绀，有无烦躁及呼吸困难，观察心电监护仪上显示的心率及血氧饱和度变化情况，如有异常立即汇报并及时处理。 常见并发症 麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等； 喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难，必要时需即行气管切开急救； 低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予吸氧并持续到检查结束； 喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛，故对有支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗； 常见并发症 窒息：肺功能不全的患者可能在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息； 心跳骤停：强烈的刺激可能引起反射性心跳骤停； 肿瘤气管、支气管内种植转移； 自发性气胸、纵隔气肿； 食管-气管瘘、气管穿孔、气道梗阻窒息等，这些并发症多与治疗性支气管镜操作有关，如激光治疗、APC消融治疗等 其它主动脉瘤破裂等。 常见并发症的处理 麻醉药物过敏： 临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。 最常用的局部麻醉药是利多卡因。 防治方法:药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观察2-3分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻醉。 常见并发症的处理 低氧血症 防治方法:对静息状态动脉血氧分压低于30mmHg以下的患者进行纤维支气管镜检查，有一定的危险性，应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧。