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糖尿病及饮食营养治疗 什么是糖尿病 “糖尿病是以持续性高血糖为其基本生化特征的代谢异常综合症，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。” 糖尿病概述 1.是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症 2.基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱 3.并发症均由糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢长期紊乱引起 糖尿病的分类 I型糖尿病 II型糖尿病 继发型糖尿病 分型（1997年16届国际糖尿病联盟建议） 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗体阳性率达85—90%，易发生酮症酸中毒。 有明显的遗传因素 其他型糖尿病 特异型糖尿病 基因缺乏、其他内分 泌疾病、药物、创伤 或感染引起 妊娠糖尿病 妊娠期发生，大多 数分娩后可恢复正常 ，30%以下可转化为 糖尿病 2型糖尿病 1.胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致 2.有明显遗传因素 3.发病隐匿，病程缓慢，症状轻 4.患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显 5.常在体检或发生并发症时确诊 糖尿病的临床表现 三多一少症状： 吃得多 喝得多 尿得多 身体消瘦 腌菜的原理 糖尿病是生活方式疾病 瑙 鲁 1933年患病率 ： 零 50-60年代开发磷矿：2% 70年代末：20岁以上的人群发病率： 40% 糖尿病的临床表现和并发症 表现： 1.多饮多尿、多食 2.体重减轻和消瘦 并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮症性高渗性昏迷 3.糖尿病乳酸性酸中毒 4.感染 5.心血管病变 6.肾脏病变 7.神经病变 8.眼病变 糖尿病病发症 WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。 糖尿病肾病 糖尿病眼病 北京协和医院统计：非糖尿病患者中，老年性白内障的发病率为10%，而在糖尿病患者中高达45%。 糖尿病性视网膜变性：糖尿病病史5年以内者为28.8%，15年以上者77.8%。发现在30岁以前诊断为糖尿病的青年发病组，1.4%为中等视力损害，3.6%因为糖尿病视网膜变性失明。 糖尿病足 糖尿病病人的慢性的下肢损害，以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤（破坏），一般均穿透皮肤全层及至深及骨、关节。糖尿病足伤都是慢性损害。与急性损害不同，这种损害持续时间长，一般不易愈合，如超过4周则很可能后果不良，包括截肢。 糖尿病发病率（15岁以上） 糖尿病流行特点 1.高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女 2.肥胖人群 3.经济发达地区 4.民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58% 糖尿病的病因 1型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素： 病毒感染 化学物质 牛奶蛋白 其他因素 2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素： 肥胖 不良生活方式：饮食、少动、饮酒、吸烟等 3.胰岛素抵抗：胰岛素基因突变、拮抗胰岛素物质升高等 糖尿病的诊断标准（1997年ADA/WHO） 1.症状+随意静脉血浆葡萄糖?200mg/dl（11.1mmol/L） 2.空腹静脉血浆葡萄糖?126mg/dl（7.0mmol/L） 3.餐后2h静脉血浆葡萄糖?200mg/dl（7.0mmol/L） 相关状态诊断指标 1.空腹126mg/dl和2h ?140mg/dl， 200mg/dl（糖耐量减退） 2.空腹血糖?110mg/dl 和 126mg/dl，2h 140mg/dl（空腹血糖损害） 3.空腹胰岛素 4.胰岛素释放 5.C肽测定 糖尿病为什么久治不愈？ 糖尿病的病因： 1 胰岛素分泌不足 2 胰岛素分泌相对不足 确诊糖尿病开始 糖尿病的治疗（综合治疗法） 1.饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法 2.运动：减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症 3.心理精神调整 4.药物治疗 5.监测 （五匹马一套车疗法） 糖尿病的饮