肠外营养支持目标与获益.pptx

肠外营养支持的目标与获益曾志明2016.8.30;提纲;临床营养风险的概念;营养风险筛查工具;营养风险筛查工具- NRS-2002;营养不良的诊断标准;营养评定：主观指标;营养评定：客观指标;营养支持途径的选择依据;营养支持策略的选择;确定能量需求：常用指标;A.预测基础能量消耗(BEE);B.间接测热法;C. 经验估计;碳水化合物营养支持的原则;脂肪乳营养支持的原则;脂肪乳的甘油三酯成分;蛋白质的需要量;氨基酸营养支持的原则;肠外营养的各种必须营养素;微量营养素的作用; 全合一;TPN临床适应症;临床常见全肠外营养的应用方式：单滴和串滴;1961年前 单营养素输注;单营养素输注—不全;单营养素输注显著增加营养治疗患者不良事件发生率;“全合一”降低营养治疗患者不良事件发生率;多瓶输注—不平衡;营养输入不平衡的后果;“全合一”减少外科患者导管相关感??率;“全合一”减少内科ICU患者导管相关感染率;全合一优势;混合液的复杂性; AIO中影响脂肪乳剂稳定性的因素; 不稳定的阶段;脂质相的物理稳定性评估; 为什么要用全合一？Why AIO?;全面 均衡 符合生理 稳定性 渗透压;肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50%± 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素 水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素 脂溶性：代谢慢，禁食时间1周，应用 e.水： 尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml 1000Kcal=1000~1500ml补水量 ;能量 25~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml];营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。 各种溶液渗透压数值： 1%GS渗透压值为50 mmol/L 5%GS为250 mmol/L 10% GS为500 mmol/L 12.5% GS为631 mmol/L 50% GS为2500 mmol/L 1%NaCl为340 mmol/L 0.9%NaCl 为308 mmol/L 10%NaCl 约3400mmol/L 卡文（1440ml）是750 mmol/L 20%力能是273mmol/L 30%英脱利匹特310 mmol/L 1% 氨基酸为100 mmol/L 5% 氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L） 10%氯化钾为2666 mmol/L 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 多种微量元素注射液约为1900 mmol/L 20%力太约为921mmol/L ;处方组成：50%葡萄糖液100ml，10%葡萄糖300ml，20%力能250ml，7%凡命250ml，20%力太100ml，水乐维他20ml，维他利匹特10ml，安达美10ml，格列福斯10ml。 上述液体每1050毫升含葡萄糖80克、氮6.0g克、脂肪50克。非蛋白供能800kcal，总热卡950kcal 糖脂比：40：60 热氮比：133:1 ;渗透压值计算： 50%葡萄糖100毫升=（2500 x 0.1）=250mmol 10%葡萄糖300毫升=（500 x 0.3=150 mmol 20%脂肪250毫升=（273 x 0.25））=68.25 mmol 7%氨基酸液体250毫升=（600 x 0.25）=150 mmol 20%力太100毫升=(921 x 0.1)=92.1mmol 安达美10毫升=（1900x 0.01）=19mmoll 处方六