胆道系统幻灯片.ppt

胆漏的处理 肝内胆管结石 与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。 症状不明显，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。 手术治疗 胆道系统疾病 课程目标 画出胆道系统解剖图 阐述胆道系统的生理功能 说出胆道系统疾病的诊断方法 区分常见胆道系统疾病的临床表现 讨论常见胆道系统疾病的治疗、护理要点 解剖生理概要 肝 肝总管 胆囊管 十二指肠 胆总管 胰腺 空肠 胆囊 胃 胆道畸形 胆道畸形 胆囊三角 输送 调节 储存 胆道系统的生理功能 1 2 3 携带肝代谢产物 乳化、水解脂肪 中和胃酸，刺激肠蠕动 胆汁的作用 4 抑制肠道致病菌的生长繁殖 常见诊断方法 B超 CT MRCP ERCP PTC X线 逆行性胰胆管造影 观察 活检 胆汁/胰液检验 引流 取石 胰腺炎 胆道感染 出血、穿孔 ERCP 作用 外科 并发症 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 常见胆道系统疾病 胆囊结石 多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢异常有关，女性多见。 治疗 首选：胆囊切除（OC/LC） LC术后并发症 情景模拟 置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。 腹腔镜手术需向腹腔注入CO2，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。 外科吸收热 1、为什么同是LC，我有管子，而旁边那个病人没有？ 2、为什么手术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？ 3、我今天体温38℃，是不是发炎了？（术后第一天） LC出院宣教 肝外胆管结石 我国和东南亚各国多见。 两者临床表现相同 临床表现 夏柯 三联征 腹痛 黄疸 寒战 高热 间歇性黄疸 胆管炎为常见症状。 治疗 首选手术治疗 常见手术方式 LCBDE OC+CBDE 胆肠吻合术 胆总管下端严重狭窄或梗阻，无法用手术方法在局部解除梗阻者 T管的作用 T管的观察 色 黄绿色 清亮 无沉渣 有一定粘性 量 术后24h内 300-500ml 进食后 600-700ml 200ml 异常引流液 色 混浊——胆道感染 有渣屑——胆道内有泥沙样结石 浅淡——肝功能差 量 少——排除肝功能衰竭 多——胆管下端梗阻 无——T管脱出或折叠或阻塞 拔管指征 黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少 夹管后无腹痛发热黄疸加重表现 T管造影无残余结石或胆道狭窄 放置4周以上后试行拔管，胆道损伤 T管放置时间延长，一般3-6个月 T管拔管前后的护理 情景模拟 患者王某，男，54岁，OC+CBDE术后3天，起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助。 思考1：T管滑出如何处理？ 思考2：胆漏如何处理？ 术后24小时内？ ·用无菌纱布保护引流口 ·通知医生 ·立即准备手术放置T管 ·用无菌纱布保护引流口 ·评估腹部体征 ·通知医生，并为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物 是 否 医生谨慎地将小号导尿管插入原先的T管放置处并观察有无胆漏表现，可以再通过B超检查确定有否胆汁外漏 ·观察腹部体征，有无胆漏表现 ·监测生命体征 ·妥善固定T管 ·分析拔管原因并采取防范措施 ·填写意外事件报表 若符合以下条件中任何一条： ·在术后1周以上 ·经过T管夹管，患者没有腹胀，发热，大便颜色正常 · 已经过T管造影，证实胆总管通畅 ·用无菌纱布保护引流口 ·通知医生 T管意外滑脱或患者自行拔除T管