胫骨平台切开复位内固定手术配合.pptVIP

胫骨平台骨折切开复位内固定 目 录 1、疾病的介绍 2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育 1.1致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 1.2后 果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 1.3 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 1.4 治疗方法 非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 2.1解剖特点 2.2胫骨平台骨折分类 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 3.1病例 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2012年8月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。 麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要 物品准备： 1、无菌物品：阑尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压球、手术敷料贴。阑尾针、1、4、7号线、电刀笔、吸引器连接管及吸头、输血器、三通、输液贴、厂家外送器械、克氏针、电钻、复位钳。20号、11号刀片、大纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。 3.3手术步骤及配合 1、手术野常规消毒、铺单。 2、显露骨折部。 递卵圆钳夹持2%碘酒、75%酒精纱布依次消毒 递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；递骨膜剥离器剥离骨膜，显露 骨折部。 3.3手术步骤及配合 3、骨松质螺钉、钢板固定。 递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，测深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出2枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。 3.3手术步骤及配合 4、缝合切口。 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递11号尖刀片、血管钳、负压引流管放置引流，递三角针4号线固定引流管；递7号线间断缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递10X28圆针1号线缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周围皮肤；10X28三角针1号线缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。 3.4 术中护理要点 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员等一系列工作更加注意无菌技术。 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防止电刀烫伤，消毒及冲洗时避免床单潮湿。 3.4 术中护理要点 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。 3.4 术中护理要点 4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。 5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命