西安医学院麻醉学教程第六、七章-鲁彦斌幻灯片.ppt

西安医学院麻醉学教程第六、第七章气道管理 陕西核工业二一五医院 鲁彦斌 气道管理 建立和维持病人完整而通畅的气道是保证病人正常通气和呼吸的前提，也是安全和后期治疗的先决条件。 所有医生应该关注病人气道，能管理更好。 呼吸道解剖结构 气道（airway passages）上、下呼吸道 口腔 张口度、小下颌、大鼻、大舌、假牙 鼻 2/3气道阻力、感冒 咽 食道气道共同处，舌后坠阻塞此处 喉 甲环会厌勺状小角状楔状 气管 10cm 左右支气管 2.5-5cm 解剖气道梗阻原因 分泌物、胃内容物、异物 舌后坠 喉痉挛 支气管痉挛 中枢、呼吸肌障碍 建立有效气道的方法 解除梗阻 人工气道建立 面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气 拖好下颌才能有效 口咽通气道 口咽通气道是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可改善舌后坠造成的呼吸道梗阻。 口咽通气道放置 鼻咽通气道（少用） 是经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应情， 容易固定，但鼻腔易出血。 喉罩 实用、困难气道、误吸 喉 罩 的 使 用 方 法 气管食道联合插管 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。主要用于困难气道。 气管内导管 双腔气管导管图 气管插管术及分类 气管插管用具 术前检查和评估 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 检查甲颏距离：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。 正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 评估插管的难易 Mallampati  插管的体位：嗅花位口轴（OA）－咽轴（PA)－喉轴（LA ） 插管前面罩给氧去氮 放置喉镜 暴露喉腔 插入气管插管 检查导管位置 困难气道 气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他 事前预知的可在镇静保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。 试插之后发现的困难气道用喉罩 为什么要插管？ 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏患者 呼吸功能不全需和辅助呼吸患者 呼吸道分泌物不能自行咳出患者 各种全麻或静脉复合麻醉患者 插管禁忌症 总结气管插管术概念 通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管） 经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术 第七章 氧供需平衡监控 可以早期发现和防止人体组织缺氧，防止内环境紊乱。 氧 气？ 人类失去氧，世界将会怎样？ 氧供需平衡的重要性 病人生命安全的关键 保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护 需氧 供氧 防止手术期间缺氧是麻醉医师的主要任务 氧代谢：氧输送、氧供、氧耗 氧输送四个过程 肺通气 肺换气 氧在血液中运输 氧在组织中释放 任一环节障碍就会缺氧 肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供 广义的概念 氧输送＝氧供 氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量 动静脉短路 氧输送正常，氧供为零 氧耗 全身组织单位时间内消耗氧的总量 氧运输的监测 浓度 PaO2 氧和指数PaO2/FiO2 肺内分流率Qs/Qt 氧容量20ml/100ml 理想 动脉血氧含量CaO2 19ml/100ml 实际 SaO2与PaO2的关系 氧释放的监测 P50 血氧饱和度为50%时氧分压的值26.5mmHg 氧解离曲线 氧供（DO2） 经皮动脉血氧饱和度SPO2 临床应用最广泛、最方便、最实用 CaO2 和SPO2有一定线型相关 CaO2在100、300mmHg甚至更高时， SPO2均为100%; 如果SPO2降至50%时， CaO2就很低了。 低氧血症 氧分压低于60mmHg 缺氧 单一器官或组织氧供不足 和氧分压关系不明确，氧分压指肺泡内、动脉内氧的压力。 出现了一部分或全部无氧代谢 血乳酸浓度超过1.5mmol/l 缺氧类型 低张性缺氧：PaO2降低， CaO2减少 。 血液型缺氧：