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贫血概述 案例 患者青年女性，自述近半年来乏力、嗜睡，近七天加重，自觉胸闷气短，影响日常生活，遂来医院就诊。门诊查血常规示血红蛋白68g/L，外周血图片示红细胞为小细胞低色素性。 课时目标 掌握贫血的概念、缺铁性贫血的临床特点及贫血的常用护理措施。 熟悉各型贫血的诊断和治疗要点。 了解贫血的病因、发病机制。 二、贫血的分类 （一）按病因及发病机制 1.红细胞生成减少性贫血： （1）造血干细胞异常：造血多能活定向干细胞受损、功能缺陷或质的异常可出现高增生、低分化从而导致贫血。 如：再障、MDS、MM、白血病及纯红再障等。 （2）造血调节异常： 主要由于骨髓基质细胞及造血微环境受损，如：骨髓被异常组织浸润（如：白血病、淋巴瘤、MM及转移癌等），骨髓纤维化及各种感染及非感染性骨髓炎所导致；造血调节因子水平异常（各种慢性病贫血：肝病、肾病、甲低等）。 （3）造血原料的缺乏或利用障碍： 红细胞的生成需要→铁、铜、钴、叶酸、 VitB12、VitC、VitB6、VitE、核黄素、泛酸等物质的参与→当以上物质缺乏或利用障碍时→红细胞的生成障碍→ 贫血。 如：叶酸、 VitB12缺乏或利用障碍→ DNA合成障碍巨幼细胞性贫血。 铁缺乏或利用障碍→血红蛋白合成障碍缺铁性贫血或铁粒幼细胞性贫血。 2.红细胞破坏过多性贫血。 可见于各种原因引起的溶血： （1）RBC内在缺陷 ①RBC膜的异常：如遗传性红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、PNH等 ②RBC酶的异常：如G－6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏症等。 ③Hb异常：如珠蛋白合成异常－地中海性贫血、镰状细胞性贫血等。 ④卟啉代谢异常：如遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病等。 2.红细胞破坏过多性贫血。 （2）RBC外在因素： ①免疫性溶血性贫血：如自身免疫性溶贫、新生儿免疫性溶贫、血型不合或药物性溶贫等。 ②机械性溶贫：如人工心脏瓣膜等。 ③其他：物理、化学、生物性、以及脾功能亢进→溶贫等。 3.失血性贫血： 见于各种原因引起的急慢性失血 。 （1）出凝血性疾病：如ITP、血友病等。 （2）非出凝血性疾病：如外伤、消化性溃疡、功血等。 三、贫血 症状的有无及严重程度取决于: 贫血的病因 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 机体血液、循环、呼吸等系统对缺氧的 代偿及耐受能力 三、贫血 主要是由于Hb量↓→血液携氧能力↓→全身各脏器和组织处于缺氧状态 1、一般症状： 2、神经肌肉系统： 3、心血管系统： 4、消化系统： 5、泌尿生殖系统： 6、其他： 四、实验室检查： 1、血Rt：血红蛋白、RBC、MCV、MCHC 2、血涂片： 3、Ret： 4、骨髓检查： 5、病因检查： 诊断标准： HCT（红细胞比容）： 男性：﹤42％ 女性：﹤37％ 妊娠期： ﹤30％ RBC： 男性：﹤4.5*1012/L 女性： ﹤4.0*1012/L 妊娠期： ﹤3.5*1012/L 六、贫血 二、对症治疗 药物治疗：铁剂 叶酸 VitB12 激素 EPO 输血： 脾切除： 骨髓移植： 七、贫血的护理 （一）护理评估： 1.病史评估： 现病史：患病及治疗经过； 既往病史，家族史和个人史； 目前状况；心理社会支持情况等。 七、贫血的护理 （一）护理评估： 2.身体评估： 生命体征： 贫血特有体征： 3.实验室及其他检查： 七、贫血的护理 （二）护理诊断与护理措施： 1.活动无耐力： （1）指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。 （2）予氧气吸入，改善组织缺氧症状。 2.营养失调： （1）饮食护理，全面改善病人营养状况。 （2）予输血与成分输血。 小 结 1、诊断贫血主要参数为：Hb、RBC、HCT 以 Hb 临床意义较大，标准？ 2、临床上按 Hb 浓度将贫血分为4度，按细胞的形态分哪几种？按病因及发病机制分哪几种？ 3、贫血临床表现 缺铁性贫血Iron deficiency anemia 课时目标 掌握缺铁性贫血的病因及常用护理措施。 熟悉缺铁性贫血的实验室检查及临床表现。 了解缺铁性贫血的代谢过程及发病机制。 特点：是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁； 血清铁蛋白的浓度降低； 血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。 典型病例的血常规表现为小细胞低色素型 发病情况 世界人口的10-20%（6亿～7亿人 ）患本病，亦是所有贫血中最常见的一种类型，约占50-80%。各年龄组均可发病，但以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，妇女、儿童是发生缺铁性贫血的高危人群。 二、铁的代谢The metabolism of iron ：