小儿心脏外科术后监护手册小儿心脏术后液体管理.docVIP

小儿心脏外科术后监护手册小儿心脏术后液体管理第一节 术后循环的维护??影响术后心功能的因素??一 前负荷??二.后负荷??第二节 小儿呼吸机使用??一 参数设置??二 镇静剂使用??三 拔管指针??四.拔管后处理??五 拔管程序??六 二次插管指针??七 缺氧原因和处理6第三节 肾脏保护??一 无尿和少尿??二 血色素尿??三 急性肾功能不全??治疗：??第四节 酸碱、电解质平衡的维持??一 低钾血症??二.高钾血症??三.低钙血症??第五节 婴幼儿心血管外科术后营养支持??一 外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：??二、营养不良判断指标：??三、新生儿、婴幼儿的生理特点：??四 营养支持途径及注意事项??（一）口服喂养??（二）静脉高营养（全胃肠外营养）??（三）其它提高营养水平的治疗方法??五 小儿喂养及静脉营养配方??（一）经口喂养??（二 ）静脉内营养配制??第六节判断容量、阻力、泵??一 容量泵－右心??二 联合瓣膜病的处理??三 小、薄左室的处理??四 小、厚左室的处理??五 大左室的处理??六 肺动脉高压的处理??第七节其他??一 儿科常见问题及处理??二 血管活性药配制??三 电解质公式??四 术后血压正常范围??五 心血流动力学正常值??五 常用化验正常值血液一般检查??血液物理性质测定正常值??血液生化检验??尿液检查??年龄段心脏瓣环大小正常值??健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/日）??F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标准??F4儿童及成人肺动脉加宽标准??体肺分流术血管大小选择??PICU常用药物??降压药:??抗心律失常药：??静脉注射??缓慢型心律失常??快速型心律失常??口服药物??强心药:??升压药:??利尿药:??小儿呼吸系统药物??镇咳药??祛痰药??止咳化痰药??平喘药??激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可＝4：0.75:5:20??呼吸兴奋药:??小儿消化系统药物??助消化药??抗酸治疗消化性溃疡药??胃肠动力药:??胃肠解痉药??镇吐药:??止泻药??导泻药??调节胃肠菌群药??肝胆疾病辅助药??止血药:??抗凝药:??静脉营养药:??退热药:??镇静药:??脱水降颅压药:??抗惊厥:??脱敏:??补充电解质:??调整血糖:??腹透液:??抗 生 素 类??口服抗生素??静脉抗生素??外用：??中药：??常用英文缩写第一节 术后循环的维护影响术后心功能的因素一 前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hrc提高胶体渗透压时输液种类HCT 35%输全血浓缩红HCT 35%-40%输全血血浆 5％白蛋白HCT 40％ 血浆、5％白蛋白d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。新生儿小婴儿10ml/次1岁、20ml/次1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升2 CVP、LAP的监测1）CVP正常6－12mmhg一般左到右分流、无分流术后患儿=12mmHg紫绀型先心病术后10-14mmhg =15mmhg各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高20mmhg2)LAP8-12mmhg（正常）3）CVP、LAP的关系CVP Bp↓ 提示血容量不足,应补血容量CVP Bp正常 血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿CVP Bp↓ 心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流CVP正常 Bp 血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血CVP Bp↑ 周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿4) CVP Bp LAP三者关系CVP Bp↓ LAP↓提示血容量不足,应补血容量CVP Bp正常 LAP提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容CVP Bp正常 LAP正常 血容量过多或右心衰,应利尿CVP Bp↑↑ LAP↓提示低心排心包填塞或严重CVP正常 Bp LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿CVP Bp↑ LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂CVP正常 Bp LAP正常 心肌收缩力应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂3.术后前负荷的评价指标1)1