重症肺炎、ARDS患者监护.ppt

重症肺炎、ARDS患者的监护 让我们的患者更舒适、更安全 护理重点 重点是做好机械通气护理、呼吸道管理、 镇静管理 心理护理。 机械通气护理 机械通气是 ARDS的关键性治疗措施， 正确恰当地应用机械通气， 直接关系到ARDS抢救的成败。 机械通气护理 一、合理设置呼吸机工作模式和参数 1、肺保护性通气策略?： ?1）小潮气量： 小潮气量：(5-8ml/kg) 2） 允许高碳酸血症(PHC)。一般认为pH:不应低于7.20， P aCO2控制：常控制在50-80mmHg，最好在70mmHg以内。 机械通气护理 ??3）最佳呼气末正压（PEEP）: PEEP:8-10cmHO2 每次增加2cmHO2 PEEP，观察平台压增加幅度，如果平台压的增加＞PEEP的增加则表明肺泡过度扩张； 两次连续PEEP的增加没有再显著改善氧合，则强烈提示，此时的Vt和PEEP已达到几乎完全的肺泡复张，需相应适当调低PEEP水平。 在初始治疗3-5天后，当氧合情况允许时应开始降低PEEP，并尽可能降低最高肺泡压以预防气压伤。 4)气道平台压不应超过30-35cmH2O 机械通气护理 二、监测吸气平台压 气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道， 吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力 肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损，因此监测吸气平台