院内的获得性肺炎 诊疗.pptVIP

一 、定义 医院内获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia)是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而与入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 二、病因 1.自身因素 老年患者患医院内获得性肺炎的可能性增加，这与营养状态、患者有慢性肺部疾病、神经肌肉疾病和免疫抑制等因素有关。 2.医疗因素 机械通气治疗、胸腹部手术、大量为内容物吸入、反复气管插管、气管切开、大量抗生素应用、器官衰竭和H2受体拮抗药的使用与医院内获得性肺炎有关。 3.呼吸治疗器械的应用呼吸治疗器械的污染是医院内获得性肺炎的危险因素，包括机械通气管道、湿化装置及支气管镜吸引导管等。如应用污染的支气管镜也可导致HAP。 三、医院内获得性肺炎的常见病原体和病情分类（一） 医院内获得性肺炎的常见病原体有：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、白色念珠菌和不动杆菌属等。其中需氧的肠道革兰阴性菌约占病原体的1/3。 医院内获得性肺炎的常见病原体和病情分类（二） 临床上可根据肺炎是轻-中度或重度、有无特异性的宿主或治疗的危险因素以及特异性致病菌、入院早期（入院时间5天）或晚期（≥5天）出现的肺炎，将患者分为以下三组： ①患者无特异性危险因素、轻中度肺炎，发病时间不论早晚，或早期发病的重