基于BIRADS的乳腺表格化报告系统.pdfVIP

8．钙化：作为一伴发的所见，结合其他异常所见，描述钙化是在其他异常所见内或紧邻 处(见钙化的定义)。 六、病灶部位 病灶必须三角定位，了解病灶在乳腺内的三维位置。这需要在2个乳腺投照位中均能被见 到。如病灶在互相垂直的2个投照位中见到，则定位更为精确。美国放射学院(ACR)乳腺摄影 质控手册(1999年版，24页)中规定的标准投照名称及缩语参见附件A。 病灶的位置应当用临床方位推断，患者面对观察者，乳房呈钟面观。选择用象限描述其部 位。鼓励兼用钟面及象限，因临床医生用这些标识可达到相互交流，内部一致，避免左右混淆 (如描述右乳右上象限不符2点位置，报告中须加改变)。首先写上侧别，然后是病灶的位置 及深度。深度是将乳腺随意分为前、中、后I／3，乳头紧下方是乳晕区。中央是指在2个投照位 都直接位于乳头后方。 1．部位：先注明左侧、右侧或双侧，用钟面标明。 用外上象限、内上象限、外下象限及内下象限 用乳晕下、中央区及腋尾(乳晕下及腋尾不需标深度。乳晕下、中央区及腋尾不需钟面定位)。 Z深度：自乳头，用前、中、后I／3描述深度。 基于BI-RADS的乳腺表格化报告系统 天津医科大学附属肿瘤医院放射科(300060)叶兆祥 一、乳腺表格化报告系统设计初衷 (1)建立便于在日常工作中进行病例积累、属性分类及统计的乳腺影像数据库。 (2)乳腺影像检查、诊断报告格式标准化。 (3)方便与临床交流 二、乳腺表格化报告的优点 乳腺表格化报告系统与人工书写相比较具有许多显著的优点：(1)乳腺表格化影像诊断 报告系统可以更加完整地保存各种影像诊断数据资料，避免重复性劳动。(2)报告格式规范， 字迹清楚，克服了手工书写报告字迹潦草的缺陷。(3)便于在日常工作中进行病例积累、属 性分类及统计，是乳腺影像数据库的重要组成部分。(4)患者查询及科研病例的统计分析快 捷。(5)影像检查、诊断报告格式标准化，便于与临床交流。 三、乳腺表格化报告在影像科工作中的位置 乳腺影像数据库包括乳腺影像和文档资料。乳腺表格化报告系统作为文档资料，是乳腺 影像数据库的一个组成部分，便于和医院HIS系统中的临床电子病历、病理报告系统等进行 交流。同时乳腺影像数据库作为一个相对独立的子系统，又是整个放射科PACS系统的一部分。 是医院整体信息化建设的重要组成(图1)． 四、报告系统设计标准 作为乳腺影像数据库的一部分，乳腺表格化报告系统应符合以下标准： (1)DICOM3．0 (2)HL7 ‘ andData (3)Breast System(ml—RADS) ImagingReporting 4 图1 示乳腺表格化报告在影像科工作中的位置 五、乳腺表格化报告操作界面(图2) 图2乳腺表格化报告操作界面 5 天津市肿癌医院医学影像学检查诊断报告书 辅人蛀名：!!苎! {熏嬲： 垒． 年赞：—曼生lx线号!鬯!!唑 申请科糍：塾墼= 瞒童：墨矍= reg：上住院蟹： !!!!!! 陵矗嚣促：叔毳 检轰}3嬲：2006乍flRfl07t：t 旗徕溶断：一热艘您 捡蓖嘎碍：数宁乳黥x绕摄嘭效片尺寸：趴6’ 跤，}弦敖：4 捡矗方法：l肛。L鞭D。懿℃。聃Lo 乳濠组成； 超警L敬艇纤维腺体彩．腺体成分约占2骆～5帆 影像震现：宠乳歼}二万约2点钟缝．乳腺糟落呵吧一崩密度络靠影昼．彝踌 啊．边I拜滞逛．11f}女约2．5cm×1．5c-：右乳内F，『巍；l；}中躐flf屺 碍lIi亳多形铒化。鼙区域性分镪，铝近歧联席珲，硒嘏；筠l体蹈鞠夺 良． 印簋： l，芹氕铃￡疗站订