基于递归系统模型的宫颈癌患者住院费用影响因素分析-中国卫生统计.pdfVIP

中国卫生统计２０１７年４月第３４卷第２期 ·２５３· 基于递归系统模型的宫颈癌患者住院费用影响因素分析 １ １ １ １ １ １ １ ２ １△ 　韩耀风 　高宪利 　周　莹　张钰颖 　徐雅枫 　纪小娟 　张保惠　陈琼华 　方　亚 　　【提　要】　目的　分析宫颈癌患者住院费用的影响因素，为控制住院费用提供依据。方法　收集厦门市某三甲医院 ２０１２－２０１４年入院接受治疗且信息完整的宫颈癌患者的一般情况和住院费用等资料，通过递归系统模型分析各因素的直 接与间接效应，计算总效应，找出费用控制的关键性因素。结果　共纳入５２４例宫颈癌患者，其中医保患者占４９８％，首 诊年龄的中位数为４８岁，住院天数的中位数为２８天，总费用的中位数为４３８４１０６元。支付方式、转移情况对总费用仅有 直接效应，同时治疗其他疾病、ＭＲＩ检查仅有间接效应；临床分期、治疗方案、手术方式既有直接效应又有间接效应；治疗 方案的总效应值最大。结论　宫颈癌住院费用受到多个因素的直接效应、间接效应、直接和间接效应的影响，其中以治疗 方案的影响最大。可通过规范化制定治疗方案控制宫颈癌的住院费用。 【关键词】　递归系统模型　宫颈癌　住院费用　影响因素 　　宫颈癌是全球仅次于乳腺癌的最常见的女性恶性 多个相互联系的方程构成方程组，分解剖析出系统中 ［１］ ［７］ 肿瘤，占所有女性恶性肿瘤发病的１３％ ，其死亡率 各因素间复杂的层次关系 ，从而发现变量间的内在 居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首，且有逐年上升的 联系，分析直接效应与间接效应对住院费用的影响，使 ［２］ 相互作用显得清晰明了。 趋势 。宫颈癌的治疗费用尤其是住院费用给家庭 和个人带来一定程度的经济负担。有调查显示，１９９７ 递归系统模型中变量分为内生变量和外生变量， －２００１年我国宫颈癌患者平均住院费用已达９４６５７ 其中受系统影响的称为内生变量，即模型中的因变量， ［３］ 是模型中要解释的变量；内生变量在联立方程组中又 元 。因此，了解宫颈癌患者的住院费用及其影响因 素，对控制费用以及降低经济负担具有重要意义。范 可以作为其他方程的自变量，如公式（１）中的Ｙ；不受 １ 冬冬等的研究发现，住院费用的影响因素有住院日、手 系统影响且对模型有影响的称为外生变量，即模型中 术情况、年龄等，同时手术情况、年龄等又通过住院天 的自变量。某一变量直接对因变量作用所产生的效应 ［４］ 称为直接效应，某一变量通过其他变量对因变量所产 数间接影响住院费用 。可见住院费用与各影响因 素具有直接和间接的关系，存在较明确的递归系统结 生的效应称为间接效应。 ［５］ Ｙ＝ Ｘ ＋ Ｘ ＋…＋ Ｘ ＋ｅ 构 。单纯采用线性回归分析无法得到影响因素对 β β β  １ １１ １ １２ ２ １ｋ ｋ ２ 住院费用的直接与间接效应，忽略了各影响因素的复 Ｙ＝ Ｘ ＋ Ｘ ＋…＋ Ｘ ＋ Ｙ＋ｅ β β β ε ［６］  ２ ２１