肇庆第一人民医院医院评审工作简报汇编第八期.docVIP

二○一七年第一期 （总第 08 期） ? 肇庆市第一人民医院三甲办编????? ??2017年4月 10日 ? 目 ?录 评审工作情况 我院完成全院第二次自查自评工作 我院进行公立医院综合改革动员 对我院门诊楼层指示牌进行调研反馈 医护康一体化 顺德区龙岗医院到我院进行医院等级评审内容交流 落实2017年工作计划，进一步推进医院等级评审工作 我院院徽正式确定 开展医院等级评审第三次自评工作培训 应用追踪方法学对病理科进行检查 多部门讨论制定POCT质量管理制度（征求意见稿） 院感组检查计划及督导反馈会 改进门诊服务流程，学习兄弟医院经验——门诊部参观学习 加强医院感染管理，开展职业暴露应急演练 我院完成第二次自查自评工作 经过全院人员的努力，历时近130天，利用评审系统进行的第二次医院等级评审自评工作在12月23日全部结束,全院共有23个职能部门、63个临床科室（包含门诊）及医技部门、43个护理单元参加了自评。于2016年12月28日统计完成情况:大部分条款达标情况有提高，特别是核心条款中的【C】条款，达标率从29.16%提高到62.5%，尚有18条为【D】不达标。基本条款的【C】通过率则从72.48%降到68.74%。 对门诊楼层指示牌进行调研 我院自新院搬迁至今，门诊各科室的诊室曾有调动，而楼层指示牌有部分未能进行及时的修正，容易导致就诊人士的误会。10月8日，三甲办对门诊的部分楼层指示牌进行了调研，重点了解曾有搬迁诊室的楼层指示，并将结果整理反馈予总务科进行跟进整改。 开展医护康一体化 医护康一体化是指医师和护士及康复师在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开展沟通和协调，共同决策，分担任务，为患者提供医疗护理服务的过程。目的是促进患者接受诊疗后得到更好更快的恢复。2017年1月11日，我院骨科三区医护联合康复科，开展我院医护康一体化的运行试点，旨在日后能在各个病区铺开该项工作。 顺德区龙岗医院到我院进行 医院等级评审内容交流 2017年2月15日，顺德区龙岗医院一行10多人，与我院进行医院等级评审等方面的学习交流。在交流过程中，龙岗医院观摩了我院利用等级评审软件进行评审的数据统计，双方相互交流了医院等级评审工作开展情况以及在实际工作中的重点难点。 落实2017年工作计划 进一步推进医院等级评审工作 2017年2月15日，2017年的医院工作计划会议在一号会议室召开，会议的重点之一是关于进一步推进我院的医院等级评审工作。 会议上，三甲办胡琴副主任对第二次自评情况的结果进行了详细的通报分析。副院长、三甲办主任邓卓恒针对第二次自评情况讲述了在进行我院的等级评审日常工作中存在的问题，提出科室需提高意识，从上自下调动起来，结合条款要求针对自身实际情况进行落实整改，内审员应从中发挥作用；同时，各管理层、职能部门必须担起检查督导的责任；医院已正式发文《进一步推进医院等级评审工作计划（2017年）》，各科室应根据本计划制定各科室未来一年关于医院等级评审的计划方案，积极配合完成各项工作。我院陈浩波院长在会议上指出，作为本年度我院工作的七件大事之一，医院等级评审工作医院是坚定不移地进行，全院人员都必须动起来，齐心协力推进该项工作。 我院院徽正式确定 2017年2月15日的2017年医院工作计划会议上，我院党委副书记、副院长罗发强宣布我院院徽设计定稿出炉，我院院训、院徽均已确定，为我院的医院文化内涵增添浓重的一笔。 我院院训：生命至上 仁心仁术 博学精医 厚德敬业 我院院徽： 开展医院等级评审第三次自评工作培训 根据《进一步推进医院等级评审工作计划（2017年）》（下称“计划”）的部署，我院的医院等级评审第三次自评将借鉴本省医院等级评审的模式，成立医院评审检查小组，以职能部门为主，分成管理组(一组、二组）、医疗组、药事组、护理组以及院感组5个功能组别，结合第二次自评结果，对全院各个部门科室进行检查督导。2月21日，在三甲办主任邓卓恒副院长的主持下，三甲办与检查组成员进行了第三次自评的工作培训。 另一方面，3月1日，针对非检查组的业务科室，在一号会议室进行了2017年医院等级评审工作培训。重点是对第二次自评结果进行通报；布置今年工作计划；并对部分条款如何实施进行了解读。同时，通过介绍省专家对某家医院现场带教检查的报告反馈，向大家说明评审工作的要求、做法，使大家理解接下来我院进行的第三次自评工作模式，加深了参会人员对评审方式方法的理解与参与度。 应用追踪方法学对病理科进行检查 根据医院等级评审计划，3月14日，三甲办对病理科进行督导检查，主要内容包括对病理科在第二次自评中未达标的条款进行确认以及使用追踪方法学进行现场检查，现场提出整改建议，并将发现的问题以文字资料整理反馈至分管院长