桥本氏甲状腺炎的中医研究进展-上海中医药杂志.pdfVIP

·１０２· ＡＣＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶｏｌ．３０Ｎｏ．３Ｍａｙ，２０１６ 专题综述 ＤＯＩ：１０．１６３０６／ｊ．１００８８６１ｘ．２０１６．０３．０２３ 桥本氏甲状腺炎的中医研究进展 １ １ １ 付佳闻 ，沈远东 ，陆　灏 上海中医药大学附属曙光医院内分泌科　（上海　２０１２０３） 【摘　要】　桥本氏甲状腺炎是目前临床常见的一种自身免疫性疾病，西医治疗效果往往不甚理想。通过 分析近年来关于该病病因病机、临床治疗及基础研究的进展，显示出中医治疗具有一定的优势，但尚需加 强规范诊断、分型、用药以及相关药理学研究。 【关键词】　桥本氏甲状腺炎；中医治疗；综述 　　桥本氏甲状腺炎（ＨＴ）近一个世纪来被认为是 全统一。李品等［５］通过对古代文献考究后认为本 最常见的一种自身免疫性疾病，其好发于女性，以 病与传统意义上的几类瘿病均有出入，因此不能单 ［１］ 纯地以传统分类直接命名桥本氏甲状腺炎。在隋 甲状腺与淋巴结肿大为主要的临床表现 。按照 Ｆｉｓｈｅｒ诊断标准为甲状腺弥漫性肿大，质韧或有结 代的《诸病源候论 ·瘿候》中已有“诸山水黑土中， 节而表面粗糙高低不平；甲状腺过氧化酶（ＴＰＯＡｂ） 出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患” 与甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）阳性；甲状腺显像有 的记载；唐代《外台秘要》中也有相关记载“中国人 ［２］ 息气结瘿者，但垂講講无核也。长安及襄阳蛮人， 不规则的浓密或稀疏区 。目前有研究者发现桥 本氏甲状腺炎与甲状腺癌之间有着密切的联系。 其饮沙水喜瘿，有核瘰瘰耳，无根浮动在皮中，其地 ［３］ 妇人患之。肾气实，沙石性合于肾，则令肾实，故病 田琳等 通过对ＨＴ合并甲状腺乳头状癌的流行病 学与组织病理学等方面的研究发现两者密切相关， 瘿也”，阐述了该病的病因与环境、饮食等因素都有 其发生是包括免疫、内分泌、癌基因突变、重排以及 着密切的相关；宋代的《济生方 ·瘿瘤论治》中关于 细胞增殖和消亡失衡等诸多因素综合作用的结果； “瘿瘤者，多有喜怒不节、忧思过度”的记载则是强 王莹等［４］发现甲状腺癌组织中存在炎性细胞浸润， 调了情志失调为本病发病中的重要因素；明代的 证明了甲状腺炎与甲状腺癌之间的关联性。现代 《外科正宗 ·瘿瘤论》认为“夫人生瘿瘤之症，非阴 医学对于桥本氏病的治疗以激素、免疫疗法、手术 阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，则是对 治疗等为主，往往疗效不能令人十分满意，而中医 病机的归纳。而大量的现代研究发现，桥本氏甲状 辨证施治对于桥本氏甲状腺炎有着一定的优势。 腺炎的发病机理与古人对于瘿瘤的观点十分吻合。 现就近几年的中医研究进展综述如下。 李琳瑜等［６］通过对张兰教授治疗桥本甲状腺炎经 验总结，认为本病病因主要与情志内伤、饮食水土 １　 对病因病机的认识 以及先天禀赋正气不足等因素有关。情志内伤，肝 本病无直接对应的中医病名，但是根据其临床 失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，木郁克土，脾失健运。 表现可归属于中医的“瘿瘤”等病范畴。宋代医家 脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为 陈无择在《三因极一病证方论》卷十五“瘿瘤证治” 痰；痰气郁结，化火伤阴，血脉瘀阻，久而成瘀，导致 中将瘿瘤病分为：石瘿、肉瘿、筋瘿、