总表-家长会.DOC

____學年度身障學生教育輔具借用申請附件總表： 編號 附件名稱 頁數 【輔具申請資料檢核表】 B 附件1 【辦理流程】 P1 附件2 【審查原則及審查方式】 P2 附件3 【輔具申請項目及應檢附資料一覽表】 P3 附件4 【輔具申請表】(視障類、肢障類) P4 附件5 【輔具申請表】(聽障類) P5 附件6 【輔具申請表】(啟智類) P6 附件7 【輔具教學計畫】 P7 附件8 【身心障礙手冊影本或鑑輔會證明影本】 P8 附件9 【診斷證明書正本】 P9 附件10 【聽力圖正本、醫院或本市輔具中心輔具評估表正本】 P10 附件11 【輔具規格表、估(報)價單】 P11 附件12 【低收入戶證明影本】 P12 附件13 【學生借據5-1】 P13 附件14 【學生借據5-2】 P14 附件15 【學生借據5-3】 P15 附件16 【學生借據5-4】 P16 附件17 【學生借據5-5】 P17 附件18 【教師借據2-1】 P18 附件19 【教師借據2-2】 P19 附件20 【輔具異動單】 P20 附件21 【輔具使用追蹤表】 P21 【內政部「身心障礙者輔具補助基準表及輔具評估報告書「輔具資源入口網」新制輔具補助專區.tw/下載(101.07.10新制) 臺中市身心障礙學生教育輔具申請資料檢核表 (※本表請裝訂於學生申請資料第1頁) 學年度第 學期 學校名稱： 學生姓名： 申請輔具類別 如附件三 (申請類別請打勾) 應檢附資料 (備妥者請打勾) □視障類 □申請表(附件4) □輔具教學計畫(附件7) □身心障礙手冊(證明)或鑑輔會證明影本 (附件8) □診斷證明書正本(附件9) □醫院或本市輔具中心輔具評估表正本(附件10) □輔具規格表(附件11) □估價單(附件11) □聽障類 □申請表(附件5) □身心障礙手冊(證明)、鑑輔會證明影本、診斷證明書正本(附件8、附件9)(三擇一) □聽力圖正本(需有裸耳及矯正後聽力圖) (附件10) □肢障類 □申請表(附件4) □輔具教學計畫(附件7) □身心障礙手冊(證明)或鑑輔會證明影本(附件8) □醫院或本市輔具中心輔具評估表正本(附件10) □輔具規格表(附件11) □估價單(附件11) □啟智類 □申請表(附件6) □輔具教學計畫(附件7) □身心障礙手冊(證明)或鑑輔會證明影本(附件8) □醫院或本市輔具中心輔具評估表正本(附件10) □輔具規格表(附件11) □估價單(附件11) 　　□低收入戶證明影本(附件12)（無者免附） 若檢附資料為新制身心障礙證明，則必須連同檢附醫院診斷證明書。 身心障礙手冊、低收入戶證明等資料請學校審核正本後，檢附影本並加蓋「影本與正本相符」及承辦人員職章。 ◎檢核該生申請資料皆已齊備 特教承辦人簽章： 附件1 【辦理流程】 作業項目 負責單位 作業內容 備註 提出申請 巡迴輔導教師 學校特教承辦人 若學生有輔具需求時，如不在受理申請時間內，敬請先行聯絡山線特教中心。如現有適合輔具可直接辦理借用手續。 請於每年受理申請時間內(6月、9月、12月的1日～15日)，由學校提出申請 學校特教承辦人、巡迴輔導教師轉知需要之學生提出申請 ↓ 特教承辦人彙整申請資料 依（附件3）檢附資料送件並逕至教育部特教通報網進行輔具申請登錄 學校特殊教育 推行委員會 審核申請資料 ↓ 資料無誤、齊備後送件 收件彙整 山線特教中心 彙整申請文件 42060臺中 資格及 項目審查 山線特教中心 由本市鑑輔會委員 依據申請資料進行審查 公布審查 結果 教育局 函知相關學校審查結果， 請學校轉知學生家長。 採購及 財產管理 教育局 各相關學校 山線特教中心 審查通過者，由教育局簽核經費 ↓ 一、學校採購 1.依據公文核定項目及金額辦理採購、驗收等事宜。 2.依據財產管理規定先列為各校財 產。 3.將採購項目移撥豐原國小列管。 二、特教中心採購 1.依據公文核定項目及金額辦理採購、驗收等事宜。 2.依據財產管理規定列為特教資源中心財產。 辦理 借用手續 各相關學校 山線特教中心 學校、家長 向特教中心辦理借用手續。 學生借據(附件13~17) 教師借據(附件18、19) 學生異動時 原學校 新安置學校 原學校：於學生異動後14日內以 異動單回報輔具管理信箱，並將借據影本交至新學校，請新學校辦理借用手續(填立學生借據5-1~5-5) 新學校：辦理借用手續(填立學生借據 5-1~5-5)。 異動單(附件20) 輔具使用