2017全国优质果品示范基地申请表.docVIP

附件 编号：2017-□□□ 2017全国优质果品示范基地申请表 申请人(基地)名称： （盖章） 主要业务： 法人代表： 手机： 联 系 人： 手机： 联系电话： 传真： E – mail： 　　 通讯地址： 邮政编码: 　 填表日期 年 月 日 填 报 说 明 1．填写内容应真实、准确，不得弄虚作假。 2．本表封面与有关附报材料的复印件必须加盖申请人公章。 3．本表由封面、表1和表2组成，表1由申请人填写，表2由地方农业主管部门或相关单位和专家评审组分别填写推荐、专家评审和入围意见。 4．申请人必须具备的基本条件： （1）具有比较明确的主体业务，有良好业绩或具有良好的服务功能； （2）有规范的基地名称，有特定生产经营地点和明确的区域范围，种植基地达到500亩以上，特色区域果品种植基地达到200亩以上； （3）具有比较完善的生产设施设备和基本建设条件，有一定的生产经营规模或良好的发展前景。 （4）基地种植产品已上市销售，并具有主流消费市场的良好口碑。 5.申请人请将有关附报材料的复印件整理随本申请表一并上报，附报材料清单如下： （1）营业执照复印件。 （2）基地的地理范围证明和分布图。 （3）基地的内部管理制度、管理体系认证等证明。 （4）基地申请人获得产品认证的复印件，其中无公害、绿色、有机、地理标志等产品认证是指通过法定资质机构认证获得的。 （5）基地申请人提供质量控制体系证明和产品品质检测鉴定报告。 （6）基地及产品的相关检测标准及报告。 （7）其它必要的证明性材料。 6.其他 （1）申请表连同附件材料一式两份上报，上报材料应当用A4纸装订成册，并做好目录、标明页码。 （2）附报的所有材料中申请单位名称必须一致。 附表1： 水果分类明细（共51类） 序号 品类名 序号 品类名 序号 品类名 1 苹果类 21 蓝莓类 41 枇杷类 2 梨类 22 杨梅类 42 桑葚类 3 葡萄类 23 荔枝类 43 水果玉米类 4 芒果类 24 番荔枝类 44 甘蔗类 5 橘类 25 番石榴类 45 雪莲果类 6 柚类 26 石榴类 46 百香果类 7 橙类 27 草莓类 47 人参果类 8 蕉类 28 龙眼类 48 柠檬类 9 西瓜类 29 龙珠果类 49 核桃类 10 猕猴桃类 30 山楂类 50 板栗类 11 甜（蜜）瓜类 31 牛油果类 51 杂果类 12 李类 32 树莓类 13 桃类 33 青枣类 14 杏类 34 柿类 15 枣类 35 橄榄类 16 樱桃类 36 蛇皮果类 17 圣女果类 37 菠萝蜜类 18 火龙果类 38 菠萝类 19 木瓜类 39 黄皮类 20 杨桃类 40 椰子类 附表2： 果品基地基本情况申报表 区域品牌名称 持有机构 联系人 联系方式 联系地址 基地的种植果品类别 基地种植果品品种 注册商标名称 商标注册号 基地生产技术规程 营业执照及编号 税务登记证 （照片） 采收时间 基地固定资产 万元 开展认证名称、时间及编号 质量管理体系认证证书时间及编号 销售渠道 （提供销售渠道名单、联系方式、采购占比及采购年限相关证明材料） 基地获得其他荣誉 基地简介（地点、规模、主要业务等）： 对品牌管理、营销、宣传等方面的介绍（提供文件或说明） 主要工作业绩和影响： 内部管理制度建设、产品质量控制方面： 下一步基地建设及规划： 表3: 推荐和认定 地方农业主管部门或相关单位推荐意见 负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日 专家评审意见 专家组组长（签字）： 专家组成员（签字）：