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附件2： 湖南省晚期血吸虫病人治疗救助技术方案 （试行） 一、晚期血吸虫病诊断 （一）诊断标准 1. 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 2．粪检找到虫卵或孵化出毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。 3．有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿表现。 4 排除其它原因所致肝纤维化门脉高压症、脾大、腹水。 以上4条须同时具备。 （二）临床分型 1．腹水型：临床以腹水为主。腹水型分为一般性腹水和顽固性腹水。顽固性腹水是指病史在一年以上，腹水反复发作，经过系统利尿对症治疗四周以上，腹水无明显消退。 2.巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。 3. 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。 4. 侏儒型：有严重生长发育障碍。 （三）鉴别诊断 1.其它肝硬化　需与病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鉴别。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起,肝细胞损害较明显，肝炎标志物测定可呈阳性，病程进程快，预后较差，鉴别要点见表1。 表1 晚期血吸虫肝纤维化与肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化临床鉴别要点　 鉴别项目 晚期血吸虫肝纤维化 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 病 　 史 血吸虫病史或疫水接触史 肝炎病史 有长期酗酒史 病 　 程 常＞5年，进展慢 常＜2年，进展快 进展慢，常＞10年 乏 力 较轻 较重 中等 食欲减退 不明显 明显 较明显 腹 胀 较轻 重 较重 黄 　 疸 少见 多见 可见 外 　 貌 贫血貌 面色灰暗或黝黑 重度酒精面容 肝 肿 大 以左叶多见 可扪及粗大结节或缩小 可扪及结节，表面不光整 脾 肿 大 常见， 巨脾症多见，发生率低，巨脾罕见，多轻度肿大 肝掌、蜘蛛痣 少见 常见 多见 肝功能损害 较轻 较重 较重 病 　 理 干线型肝纤维化 结节性肝硬化 小结节性肝硬化 免疫学检查 血吸虫抗体或抗原阳性 肝炎标志物检查阳性 — B 　 超 呈网格状或树枝样 肝回声增强，不规则 肝回声致密 改变 反射不匀 可为亮肝 预 后 较好 差 较差 2．腹水型　应与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、肾性水肿等相鉴别。 3．巨脾型　应与疟疾、白血病等引起的脾肿大相鉴别。 4．结肠增厚型　应与其他结肠直肠息肉或肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等相鉴别。 5. 其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，卵巢囊肿，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。 （四）救助治疗出院标准 1．进行了有效的病原治疗。 2．肝功能基本正常或好转。 3．腹水型患者腹水消退并停止使用利尿剂，腹水不复发。 4．巨脾型患者作了脾切除等手术后，伤口愈合良好，无手术并发症。 5．食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性一周以上，血红蛋白＞70g/L 。 6．侏儒型患者完成有效治疗。 7．结肠增厚型患者经内科或手术治疗后，症状改善或消失。 各型晚期血吸虫病患者经治疗达到上述标准中1、2项并分别达到各自标准时，可视为达到了救助治疗出院标准。 （五）临床治愈标准 1．进行了有效的病原学治疗。 2．肝功能基本正常。 3．腹水型患者腹水消退并停止使用利尿剂后一年以上无复发，如合并巨脾，需参照4标准。 4．巨脾型患者作了脾切除等手术后，脾功能亢进消失。 5．侏儒型患者经病原学治疗后，生长发育接近同龄人水平，如合并腹水、巨脾应参照3 和4的标准。 6．结肠增厚型患者经内科或手术治疗后，经钡灌肠或纤维结肠镜证实肠腔病变显著改善或消失。 7．有食管胃底曲张静脉破裂出血的患者，经有效治疗后