临床细菌耐药流行病学变化.pdfVIP

临床检验杂志２０１２年１０月第３０卷第１０期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１０ ·８０３· 文章编号：１００１７６４Ｘ（２０１２）１０８０３１０ 临床细菌耐药流行病学变化 １ １ ２ １ 孙长贵 ，杨燕 ，杨丽君 ，成军 （１．解放军第１１７医院检验科南京军区医学检验质量控制中心，杭州３１００１３； ２．江苏大学基础医学与医学技术学院，江苏镇江２１２０２３） 作者简介：孙长贵，解放军第１１７医院检验科主任，南京军区医学检验质量控制中心主任，主任技 师。江苏大学和温州医学院兼职教授，硕士研究生导师。全军医学检验专业委员会委员，南京军 区医学检验专业委员会副主任委员，中国微生物学会临床微生物学专业委员会委员，分析微生物 学专业委员会委员，中华医学会检验分会微生物专业学组成员，浙江省医学会医学检验分会副主 任委员，浙江省医学会微生物与免疫学分会委员，浙江省医师协会检验医师分会常委，杭州市医学 会检验医学分会副主任委员。担任国内５家杂志编委。获军队科技进步奖４项，发表学术论文７０ 余篇，主（副）编专著各１部，参编专著７部。 摘要：抗菌药物耐药是当今一大全球问题。多重耐药（ＭＤＲ）菌株经由人类活动而分布普遍。在过度使用抗菌药物的压力下， ＭＤＲ细菌通过基因水平转移的方法使耐药基因在不同菌种和菌株间播散。产生 内酰胺酶是革兰阴性菌常见的耐药机制， β 在抗菌药物的选择性压力下，新型基因的快速传播反映其进化状况。目前许多肠杆菌科细菌都携带有广谱 内酰胺酶，如 β ＣＴＸＭ，并在不同区域都具有独特的基因型。这些酶的播散已削弱了 内酰胺类抗菌药物的临床功效，随着ｂｌａ 基因型的 β ＫＰＣ 播散，在不久的将来碳青霉烯类抗菌药物的临床功效亦会不断削弱。高水平氟喹诺酮耐药（主要由ｇｙｒＡ突变引起）也已显示 与ＣＴＸＭ和ＣＭＹ型酶、氨基糖苷类钝化酶ＡＡＣ６′ｌｂｃｒ和ｑｎｒ基因（引起低水平耐药）共同位于接合质粒上及宿主中菌株ｇｙｒＡ 基因突变易于选择有关。革兰阳性菌的耐药性亦分布广泛且不断增加，随着社区相关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ＣＡＭＲＳＡ）的出现，医院和社区菌株变得难以区别。ＭＤＲ、广泛耐药（ＸＤＲ）和泛耐药（ＰＤＲ）菌株的出现和流行，给抗感染带 来挑战。本文对一些新的耐药机制以及世界范围内的ＭＤＲ细菌的近来趋势作简要综述。 关键词：超广谱 内酰胺酶，碳青霉烯酶，革兰阳性菌，革兰阴性菌，细菌耐药性，流行病学 β 中图分类号：Ｒ４４６．５；Ｑ９３３　　　文献标志码：Ａ 　　细菌对抗菌药物耐药已成世界性难题，它提高 质粒与之前发现的耐药性质粒存在很大差异。这提 了感染疾病发病率、死亡率以及抗感染的费用。细 示，尽管抗菌药物选择性可保持耐药基因，但在编码 菌耐药（尤其是广泛传播的多重耐药）的威胁从未 相同表型不兼容的同类型质粒之间却存在竞争。虽 如此严峻，其关键因素在于抗菌药物使用的增加 然质粒与宿主细菌间相互作用的研究尚不充分，但 （包括人类和动物的药物）、大量的人口流动和工业 这种研究对了解ＭＤＲ细菌快速出现和传播是至关 化的推进。青霉素耐药肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）的出现 重要的。目前细菌对抗菌药物的耐药率越来越高， 和全球传播是人口流动造成多重耐药细菌传播的最 耐药机制越来越复杂，给抗感染治疗带来挑战。本 ［１］ 好例证 。基因的水平转移为促进抗菌药物耐药 文对一些新的耐药机制以及世界范围内的ＭＤＲ细 基因播散提供最重要的机制。虽然ＰＲＳＰ案例中这 菌的近来趋势作简要综述。 种耐药是由青霉