止血-包紮-台大医学院行政单位.PPT

止血、包紮、固定、搬運 陳世英 醫師 台大醫院 急診醫學部 止血 靜脈注射的歷史 1870之後，醫師開始嘗試用牛羊或人的乳汁作為血液的替代品 到1880年代，才有生理時鹽水作為輸液的嘗試 出血來源判斷 動脈出血 鮮紅色血液 隨脈搏噴湧 靜脈出血 暗紅色血液 血流較慢不隨脈搏湧動 微血管出血 滲出式 止血 控制體外出血以維持循環的完整 方式 直接加壓止血法 抬高傷肢止血法 止血點止血法 止血帶止血法 支架固定法 抗休克褲 直接加壓止血法 止血點止血法 近端動脈壓迫法 主要用於控制肢端出血 肱動脈: 前臂 股動脈: 下股 顳動脈: 頭皮 可與其他方法併用 抬高傷肢止血法 止血點止血法 - 肱動脈 止血點止血法 – 股動脈 止血帶止血法 將三角巾摺疊至8~10公分之寬度 繞肢體兩周後打結 止血帶止血法 在結上方放置一根棍子作為止血棒 止血帶止血法 再打一個方形結固定 止血帶止血法 將止血棒轉緊至遠端血流停止 止血帶止血法 同方向固定止血棒 止血帶止血法 註明使用的詳細時間 止血帶止血法: 可能併發症 肢體末端壞死 減低斷肢接回的成功率 綁太細而造成切割傷 綁太久而造成組織壓碎性傷害 止血帶止血法: 注意事項 控制出血的最後手段 手肘及膝蓋以下的遠側肢體及 止血帶打結處 必須避開關節處 必須打在身體外側 必須標明開始使用時間 每45分鐘必須鬆開評估可否能以直接加壓止血法控制出血 抗休克褲 同時具有固定與控制出血的作用 適應症 控制下肢出血 骨盆腔或下肢骨折 出血性或低血容性休克且收縮壓小於80~90 mmHg時 抗休克褲禁忌症 心因性休克 肺水腫 嚴重胸部外傷合併 壓力性氣胸 心包膜填塞 橫膈膜破裂 不可將腹部氣囊加壓的情況: 孕婦 腹部臟器外露者 腹部有異物剌入者 抗休克褲氣囊涵蓋區以外之出血 抗休克褲: 注意事項 有禁忌症勿用 不可取代輸液的給予 不可延遲治療及後送 應有明顯的位置及使用時間標示 轉送到院後不應立刻放氣 包紮 包紮的歷史 包紮應注意事項 防止傷口感染 需覆蓋無菌敷料以避免繃帶與傷口直接接觸， 無菌敷料需直接覆蓋於傷口上方，不可經傷口旁邊皮膚滑向傷口 包紮之繃帶或三角巾應完全覆蓋住敷料，避免污染 避免在傷口附近說話或咳嗽 膠布不可直接貼在傷口上 原有敷料被傷口滲出液浸透時，不須拆掉原有敷料，可由外面直接覆蓋新敷料即可 包紮應注意事項 肢體處包紮須盡可能露出肢體末端，以利於觀察血液循環 包紮打結 以平結為主，便於解開 不可打結於傷處、關節、骨突、或肢體內側 包紮用具 紗布 繃帶 三角巾 其它物品: 絲襪、褲襪、手帕…等 繃帶包紮法: 起頭(定帶) 繃帶包紮法: 結尾 繃帶包紮法: 連續包紮法 螺旋形包紮法 繃帶包紮法: 手足包紮法 繃帶捲: 頭部包紮法 三角巾: 頭部包紮法 三角巾:肩部包紮法 褲襪: 肩部包紮法 三角巾: 髖部包紮法 異物包紮法 開放性氣胸包紮法 開放性腹部創傷且內容物外洩之包紮法 固定 固定的定義 用任何設備 (木板、三角巾、枕頭…等) 使一個骨折或脫臼的關節不再活動 依固定物分類 軟式固定 硬式固定 固定的重要 減少疼痛 減少組織再度傷害 減少出血 避免血管壓迫使循環受阻 避免單純骨折惡化變成開放性骨折 固定的原則 先穩定病人的生命跡象 快速固定、儘快送醫 有懷疑處皆須固定 儘量減少關節運動 受傷部位曝露、除去束縛物（指環） 檢視循環及神經系統 骨折及脫臼的適當復位 固定工具須加以護墊 固定範圍須大於骨折範圍 清潔傷口、適度包紮 再次注意末稍循環 上肢固定: 肩關節 上肢固定: 上臂與肘關節 硬式固定(夾板)與三角巾並用 上肢固定: 前臂、腕關節及手部 下肢固定: 骨盆、髖關節及大腿 下肢固定: 及膝、小腿、踝及足部 搬運 搬運的基本原則 量力而為 - 評估 雙手保持貼近身體 使用長肌(肱二頭肌、股四頭肌)出力 保持背部平直 穩定重心，謀定而後動 搬運時機 臨場狀況 緊急搬運 即將倒塌建物 接近易燃物有將爆炸之危險 病患已經心跳呼吸停止需立即移至平地急救時 非緊急搬運 重點 避免二次傷害 非緊急搬運下須先給予必要治療穩定病患 搬運方法 單人搬運法 基本單人搬運法 救火員搬運法 背負法 肩負法 拖曳法 雙人搬運法 肢端搬運法 坐椅搬運法 雙人摻扶法 三人搬運法 基本單人搬運法 緊急與非緊急時均可使用 用於病患傷勢不太嚴重時 救火員搬運法 背負法 病患雙手跨過施救者肩膀於胸前交叉 施救者雙手穿過病人膝關節下方 用一隻手抓住病人雙手 空出另一隻手動作 肩負法 將虛弱病人雙手跨過施救者肩膀 彎腰將病人撐起使之雙腳離地 移動病人前進 毛毯拖曳法 肢端搬運法 坐椅搬運法 雙人摻扶法 病人需承擔部份自身體重 可用於輕傷病患需快速離開現場 救護人員需防止病人意外跌到 三人搬運