ICU常见感染预防与护理.ppt

ICU常见感染的预防与护理 福建医科大学附属第一医院 重症医学科 詹丹娅 ICU中的感染 1、ICU感染概述 2、VAP的预防与护理 3、CRBSI的预防与护理 4、CAUTI的预防与护理 5、MDRO的预防与护理 ICU感染概述 感染 导致全球ICU(重症监护病房)患者发病与死亡的主要原因1 显著增加医疗负担，花费占ICU总体的40%1,2 1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. JAMA 2009; 302(21):2323-2329. 2. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995; 274(8):639-644. ICU重症感染的现状 原发病重，并发症多，受损脏器广泛 监测项目和治疗手段多，有创操作、治疗的比例多，诱发感染的途径较一般病房多 ICU是重症感染的重要场所 ICU获得性医院感染主要包括 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌感染 科学、有效地预防和控制ICU获得性医院感染，已显得越来越重要。 ICU医院感染危险因素 病人接受较多的治疗和监护措施 各种介入性的监测治疗（血液动力学监测应用的漂浮导管、机械通气、动脉测压导管、留置导尿、胸腔引流、各种人工气道等，诊疗护理措施都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利的条件） 器械的污染（呼吸治疗器械污染，如呼吸机螺纹管的污染、氧气湿化瓶、氧气面罩、雾化器等污染或消毒不彻底） 无菌操作及手卫生等不符合要求 VAP的预防与护理 概念 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia VAP） 指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气24小时后，包括停用呼吸机和拔除人工气道48小时内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP， ≥5天者为晚发性VAP VAP的预防与护理 发病机制 １、误吸口咽部定植菌 定植菌增加的因素：抗菌素的应用，胃液反流、大手术、基础疾病、内环境紊乱等；胃内细菌是口腔定植致病菌的重要来源。老年人、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻胃管、胃排空延迟及张力降低者易发生误吸。 ２、带菌气溶胶吸入 以多种呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等常见，呼吸机、雾化器、氧气湿化瓶水污染引起的危险不可低估。 ３、经人工气道或鼻腔 /口腔吸痰过程中细菌的直接种植。 4、血行播散 较少，多见于免疫机能低下、严重腹腔感染、大面积烧伤者。 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 对存在医院内肺炎（HAP）高危因素者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2—6 h 一次 无禁忌证者,将床头抬高约30℃ 鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活动 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 积极使用胰岛素,控制血糖在80—110mg/dl 不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）预防HAP/VAP（呼吸机肺炎） 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 使用呼吸机的患者 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 需插管者，尽量使用经口气管插管 建议保持气管插管气囊压力＞20cmH2O 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换 每日停用镇静剂，评估是否撤机和拨管，减少插管天数 应对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教育培训 VAP的预防与护理 环境管理 意识的加强 呼吸道管理 体位护理 营养及饮食护理 口腔护理 心理行为干预 VAP的预防与护理 环境管理 保持室内空气清新、湿润 有条件的地方可实行层流净化 VAP的预防与