第三章 循环系统 第节课件.ppt

《内科护理》（第3版） 第三章 循环系统疾病病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 江西省赣州卫生学校 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 学习目标 掌握心脏瓣膜病病人的护理评估要点和主要护理措施。 熟悉心脏瓣膜病病人的常见护理诊断/问题。 了解心脏瓣膜病的病理生理改变。 重点 病理生理、辅助检查、治疗要点 难点 病因、身体状况、护理措施 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 概 述 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 病理生理 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 【概述】 心脏瓣膜病（valvular heart disease）指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 多瓣膜病 指同时累及2个或2个以上瓣膜的疾病，又称联合瓣膜病 临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为常见 【概述】 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 心脏血液循环模式图 【病理生理】 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 感染A族β溶血性链球菌 瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连 对链球菌产生免疫反应，心脏结缔组织发生炎症病变 炎症修复过程中 瓣膜不能完全闭合 瓣膜开放受限 瓣膜狭窄 瓣膜增厚、缩短 瓣膜关闭不全 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 反复链球菌感染病史 风湿热、咽扁桃体炎、咽峡炎等 诱发因素 呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠 （一）健康史 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 （二）身体状况 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 2cm2 左房肥大 无症状 左房失代偿 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累 肺动脉高压 右心肥大 右心衰 左房代偿 二尖瓣狭窄 症状 呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑 体征 “二尖瓣面容” 舒张中、晚期隆隆样杂音 并发症 充血性心力衰竭、心律失常（心房颤动最常见）、栓塞、急性肺水肿、肺部感染、感染性心内膜炎 （二）身体状况 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 二尖瓣关闭不全 症状 早期无症状，严重反流时表现为疲乏无力、呼吸困难等肺淤血症状 体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音 并发症 感染性心内膜炎较多见，栓塞少见，其他同二尖瓣狭窄 （二）身体状况 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 主动脉瓣关闭不全 症状 早期多无症状，病变严重时出现左心衰竭的表现 体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音 周围血管征 并发症 左心衰竭最常见，此外还有亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常，其他同二尖瓣狭窄 （二）身体状况 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 主动脉瓣狭窄 症状 劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联症 体征 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，并可闻及粗糙而响亮的喷射状全收缩期杂音 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降 并发症 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞等 【身体状况】 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 烦躁、焦虑、悲观、厌世等心理反应 （三）心理-社会状况 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 超声心动图 诊断心脏瓣膜病最有价值的方法，可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度 X线检查 二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象 二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大 主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形 主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影 （四）辅助检查 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 心电图 二尖瓣狭窄时，左心房及右心室肥大，出现二尖瓣型P波 二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异性ST-T改变 主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大 （四）辅助检查 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 （四）辅助检查 二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 第四节 心脏瓣膜病病人的护理 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展 有风湿活动的病人甚至需终身应