危重症评估与识别课件.ppt

生命 体征 了解肺部病变程度　呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等 生命 体征 协助肺部病变的鉴别诊断　对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。 生命 体征 呼吸困难 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 生命 体征 观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发气胸的可能。 紫绀改善情况 生命 体征 神 志 生命 体征 生命 体征 瞳 孔 生命 体征 尿 量 生命 体征 肤 色 生命 体征 生命 体征 在温暖的环境中，CRT正常小于2秒 皮肤花斑，苍白，CRT延长和周围性青紫，提示皮肤灌注不良 危重症识别 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者 因为心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止，而此时心肺复苏的成功率低，预后很差。若临床医生能根据患者临床表现快速判断出呼吸衰竭和休克，并及时处理，通常可以预防心跳呼吸停止的发生，改善患儿预后 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果 危重症识别 重度脱水 昏迷/惊厥 循环状况 呼吸状况 呼吸心跳骤停 心肺复苏 安慰剂 呼吸状况 严重呼吸窘迫 中枢性紫绀 处理气道及吸氧 气道梗阻 异物吸入-刺激性咳嗽-呼吸不通畅-窒息 听诊-局部通气减少或哮鸣 呼吸费力-呼吸增快-易疲劳 重症 识别 呼吸衰竭的识别 气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析，但若在基层医院或转运途中动脉血气不易获得时，通过快速查体初步判断十分重要。正常自主呼吸为平静的呼吸状态，呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，可达40～60次／min，年长儿童呼吸频率减慢，18岁时大约12次／min。当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现 重症 识别 重症 识别 重症 识别 循环功能的评估 尿量是反映肾功能的良好指标，正常平均每小时尿量1—2 ml／kg，每小时lml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。但父母通常难以准确估计患儿近期的尿量，在休克早期的评估中不十分有用。院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量 病情 评估 初级评估 按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度 A(airway) 气道：判断是否清洁、通畅 B(breathing) 呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度 C(circulation) 循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况 D(disability) 脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平 E(exposure) 暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体，测体温 总体 评估 二级评估 按照助记词sAMPLE的顺序询问病史，进行全面查体 S(signs and symptoms)疾病发生时的症状和体征 A过敏史 M(medications)用药史 P(past medical history)过去史(包括有无严重基础疾病，外科手术史以及预防接种史等) L(1ast meal)前一次进食情况(进食时间和性质) E(event)场景(包括疾病或损伤发生时的场景，出事地点的危险性，从发病到开始评估期间所给予的治疗等) 二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的病因 总体 评估 三级评估 条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护